《急性冠脉综合症》ppt课件.pptx

《急性冠脉综合症》ppt课件

CONTENTS

疾病概述

病理生理基础

临床表现与诊断依据

治疗方案及药物选择策略

并发症预防与处理措施

康复期管理与生活方式调整建议

疾病概述

01

定义

急性冠脉综合症（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。

发病机制

ACS的发病机制主要是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础。

ACS是一种常见的心血管疾病，具有较高的发病率和死亡率。其发病率和死亡率随年龄增长而增加，男性高于女性。

发病率与死亡率

ACS的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、家族史等。

危险因素

临床表现

ACS的典型临床表现为发作性胸骨后闷痛或紧缩感，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。部分患者可表现为上腹痛、牙痛或下颌痛等不典型症状。

分型

根据心电图表现，ACS可分为UA、NSTEMI和STEMI三种类型。其中，UA表现为静息或夜间心绞痛，持续时间较长；NSTEMI表现为胸痛持续不缓解，但心电图无ST段抬高；STEMI则表现为胸痛伴ST段抬高。

ACS的诊断标准包括临床症状、心电图表现和心肌损伤标志物检测等方面。其中，心肌损伤标志物检测包括心肌酶谱、肌钙蛋白等指标的检测。

诊断标准

ACS需要与稳定性心绞痛、主动脉夹层、肺动脉栓塞等疾病进行鉴别诊断。稳定性心绞痛一般持续时间较短，休息或含服硝酸甘油可缓解；主动脉夹层常表现为突发剧烈胸痛，向后背或腹部放射；肺动脉栓塞则表现为突发呼吸困难、胸痛和咯血等症状。

鉴别诊断

病理生理基础

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冠状动脉分布及主要分支

左冠状动脉和右冠状动脉，及其主要分支如对角支、钝缘支、后降支等。

冠状动脉与心肌供血关系

冠状动脉负责向心肌供血，其血流量与心肌代谢需求密切相关。

冠状动脉解剖变异

存在个体差异，部分人群可能出现冠状动脉起源异常、走行异常等。

高血压、吸烟等因素可损伤内皮细胞，使脂质易于沉积。

低密度脂蛋白（LDL）在内膜下沉积，被氧化修饰后吸引单核细胞聚集，形成泡沫细胞，进而形成斑块。

斑块逐渐增大，其内部成分和结构发生变化，稳定性降低，易破裂。

内皮细胞损伤

脂质沉积与斑块形成

斑块发展与稳定性变化

03

血栓扩大与闭塞性血栓

血栓可能逐渐扩大，完全阻塞冠状动脉，导致心肌缺血坏死。

01

斑块破裂

不稳定斑块在血流冲击、炎症反应等因素作用下发生破裂。

02

血小板聚集与血栓形成

斑块破裂后暴露内皮下胶原，激活血小板聚集和凝血系统，形成血栓。

冠状动脉血流减少或中断，导致心肌供血不足，心肌细胞缺氧。

心肌缺血

缺氧导致心肌细胞代谢障碍，产生酸性代谢产物和自由基等有害物质，进一步加重心肌损伤，最终导致心肌坏死。

心肌损伤与坏死

部分缺血心肌在恢复血流灌注后功能仍不能立即恢复，称为心肌顿抑；长期慢性缺血导致心肌功能减退但尚未坏死的心肌称为冬眠心肌。

心肌顿抑与冬眠心肌

临床表现与诊断依据

03

通常位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指。

呈压迫、发闷、紧缩性或烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐痛。

多持续数分钟至十余分钟，一般不超过半小时。

常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟等诱发。

疼痛部位

疼痛性质

持续时间

诱发因素

常见于急性ST段抬高型心肌梗死，表现为相应导联ST段弓背向上抬高。

ST段抬高

ST段压低

动态演变

见于非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛，表现为相应导联ST段压低或T波倒置。

心电图在急性冠脉综合症中呈动态演变过程，需密切监测。

03

02

01

具有高度心肌特异性和灵敏度，是诊断急性心肌梗死的首选标志物。

对早期心肌梗死的诊断有较重要价值，但需结合临床和心电图表现。

如肌红蛋白、心脏型脂肪酸结合蛋白等，可辅助诊断急性冠脉综合症。

肌钙蛋白

肌酸激酶同工酶

其他标志物

02

04

01

可评估心脏结构和功能，发现室壁运动异常、心脏瓣膜问题等。

可评估心肌灌注、心肌存活及心功能等。

可评估心肌灌注、心肌活性及纤维化等，对ACS的诊断和预后评估有重要价值。

03

是诊断冠心病的金标准，可明确冠状动脉病变的部位、性质和程度。

超声心动图

冠状动脉造影

心脏磁共振成像

放射性核素检查

治疗方案及药物选择策略

04

包括患者病史、体格检查、心电图和实验室检查等。

初始评估内容

根据患者病情严重程度，分为低危、中危和高危三个层次，以便制定相应治疗方案。

危险分层方法

有助于医生快速判断患者病情，选择合适的治疗手段，提高救治成功率。

评估与分层意义

抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低心血管事件风险。

根据患者具体情况，选用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛