急性左心衰的抢救配合新进展.ppt

感谢大家观看第32页,共32页，2024年2月25日，星期天*关于急性左心衰的抢救配合新进展急性左心衰的抢救配合概述诊断与处理抢救配合第2页,共32页，2024年2月25日，星期天急性心衰的临床分类1.急性左心衰竭：（1）慢性心衰急性失代偿（2）急性冠状动脉综合征（3）高血压急症（4）急性心瓣膜功能障碍（5）急性重症心肌炎和围生期心肌病（6）严重心律失常根据急性心衰的病因、诱因、血流动力学与临床特征作出的分类。2.急性右心衰竭(肺心病）3.非心源性急性心衰：（1）高心排血量综合征（2）严重肾脏疾病（心肾综合征）（3）严重肺动脉高压（4）大块肺栓塞等第3页,共32页，2024年2月25日，星期天概念急性左心衰是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。是临床最常见的急危重症之一，抢救是否及时合理与预后密切相关。第4页,共32页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo常见诱发因素感染严重心律失常过度体力劳累或情绪激动血容量增加妊娠后期及分娩过程高血压未控制治疗不当原有心脏病变加重或并发其他疾病第5页,共32页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo临床表现第6页,共32页，2024年2月25日，星期天急性左心衰竭严重程度分级临床程度分级适用一般的门诊和住院患者。分级皮肤肺部啰音Ⅰ级干、暖无Ⅱ级湿、暖有Ⅲ级干、冷无/有Ⅳ级湿、冷有第7页,共32页，2024年2月25日，星期天Killip分级用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。I级无肺部啰音和第三心音II级肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)IV级休克第8页,共32页，2024年2月25日，星期天急性左心衰竭的诊断流程基础心脏病史、心衰的临床表现、心电图改变、胸部X线检查改变、血气分析异常（氧饱和度＜90%）、超声心动图考虑肺部疾病或其他疾病初步诊断（拟诊）BNP/NT-proBNP明确诊断，并作出心衰分级、评估严重程度、确定病因初始治疗有无正常异常进一步治疗第9页,共32页，2024年2月25日，星期天急性左心衰竭的处理流程一般处理：体位、四肢轮流绑扎等吸氧（鼻导管或面罩）药物：呋塞米或者其他襻利尿剂、吗啡、毛花甙C和氨茶碱或其他支气管解痉剂根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学监测，选择血管活性药物包括血管扩张剂、正性肌力药物、缩血管药物等根据病情需要采用非药物治疗：主动脉内球囊反搏、无创性或气管插管呼吸机辅助通气和超滤等动态评估心衰程度、治疗效果、及时调整治疗方案初始治疗进一步治疗第10页,共32页，2024年2月25日，星期天抢救配合体位取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流,减轻心脏负担。第11页,共32页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo抢救配合轮流结扎坐位，双腿下垂。四肢轮流结扎三肢，减少回心血量。方法：宽橡皮，肩以下10cm，腹股沟下15cm，每次结扎三个肢体，每肢体15-20min、压力稍低于收缩压，可扪及脉搏。第12页,共32页，2024年2月25日，星期天抢救配合氧疗高流量吸6-8L/min30-50%酒精湿化吸入面罩给氧或无创通气支持,吸氧过程中，观察病人神志、缺氧纠正程度和临床症状改善,保证吸氧管道通畅。第13页,共32页，2024年2月25日，星期天抢救配合镇静剂吗啡:有强大的镇静作用,能够轻度扩张血管减轻前后负荷,并减慢心率,降低心肌耗氧量的作用。用法：3～5mg缓慢静脉注射，3分钟推完，必要时每隔15分钟重复一次，共2-3次。副作用:抑制呼吸，降低血压第14页,共32页，2024年2月25日，星期天抢救配合支气管解痉剂氨茶碱缓解支气管痉挛,同时强心利尿,对控制急性肺水肿有效。0.25g氨茶碱稀释后缓慢静推(亦可加入输液瓶静滴)。副作用：可加速窦性或致异位心动过速。二羟丙茶碱第15页,共32页，2024年2月25日，星期天抢救配合利尿剂呋塞米：减少循环血容量，减轻前负荷。20-40mg静脉注射,2分钟内推完，5分钟开始起效，半小时达到高峰,可重复使用。注意事项：①急性左心衰时，直接静脉注射效果好