麻醉师专业实践能力-试卷1-真题(含答案与解析)-交互.docxVIP

麻醉师（专业实践能力）-试卷1

(总分60,做题时间90分钟)

1.案例分析题

患者男，30岁，60kg。因晚饭后出门散步遭遇车祸人院。入院查体病人呼吸急促、烦躁不安、面色苍白，两侧瞳孔等大，两肺呼吸音对称、稍粗，BP85／45mmHg，脉搏细速，115次／分。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血。

1.?

该患者的初步诊断可能是

A?脑外伤

B?胸外伤

C?血气胸

D?失血性休克

E?肝脾破裂

????分值:2

答案:D,E

解析：两侧瞳孔等大，两肺呼吸音对称，可暂不考虑脑外伤、胸外伤和血气胸，血压下降，脉搏细速，有失血性休克的症状。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血，有肝脾破裂的可能。

2.?

其处理措施首先考虑

A?立即手术

B?拍胸片

C?腹部B超

D?抗休克治疗

E?胃肠减压

????分值:2

答案:A,D

解析：对于有腹腔脏器创伤、活动性大出血的患者，应立即手术止血。伴有失血性休克时应在准备手术的同时抗休克治疗，但不需要将血压升高到正常水平，可以保持允许性低血压。

3.?

该患者的出血量估计有

A?＜400ml

B?＜750ml

C?750～1500ml

D?1500～2000ml

E?2000～2500ml

????分值:2

答案:C

解析：根据患者的症状，包括呼吸急促、烦躁不安、面色苍白，血压下降，脉搏细速，115次／分，估计患者的出血量大约在750～1500ml。

4.?

该患者的麻醉首选

A?局麻

B?针麻

C?硬膜外阻滞

D?肋间神经阻滞

E?气管插管全麻

????分值:2

答案:E

解析：拟选用气管插管全身麻醉。理由：患者创伤较严重，可能存在肝脾破裂，手术需要探查和处理的范围较广，局麻、针麻和肋间神经阻滞难以胜任；休克患者是腰麻的绝对禁忌证和硬膜外麻醉的相对禁忌证。故以气管插管全麻最为适宜。

5.?

该患者麻醉诱导，为防止误吸，可采取

A?预先放置粗胃管吸引

B?

预先使用H2受体阻滞药

C?表面麻醉清醒气管插管

D?压迫环状软骨法

E?预先诱发呕吐

????分值:2

答案:B,C,D

解析：饱胃在麻醉手术期间可引起反流误吸。预防处理措施有：A术前放置粗胃管吸引，也可刺激咽喉部诱发呕吐，但该患者处于休克代偿期，不宜施行。B使用H2受体阻滞药，以降低胃液酸度，减少胃液分泌，减轻酸性液误吸综合征严重程度。C表面麻醉清醒气管插管是保证呼吸道通畅、避免误吸最安全的方法。D静脉诱导插管应结合压迫环状软骨法进行，并由技术熟练者操作。使用琥珀胆碱诱导插管时，可先用小剂量非去极化肌松药，以防琥珀胆碱引起胃内压升高。插管后将导管套囊充气。患者在麻醉苏醒期也可发生呕吐误吸，因此手术结束时，必须待患者咳嗽、吞咽反射恢复后再谨慎拔管。患者处于休克状态，预先诱发呕吐仍有误吸可能。慢诱导气管插管，其过程较长预防误吸难度明显加大。气管切开创伤大，非不得已，可暂不考虑。

6.?

若麻醉后，该患者的血压为0，麻醉医生的处理措施包括

A?必要时行CPR

B?快速输血输液

C?静注多巴胺或去氧肾上腺素

D?持续机械通气，保证供氧

E?头部冰帽，降低脑代谢

????分值:2

答案:A,B,C,D,E

解析：患者血压测不到时，应快速扩容，使用血管活性药物，保证氧供，必要时行CPR，同时给予脑保护措施。

患者男，56岁。因慢性肝炎、肝硬化、门脉高压症拟行脾切除+分流术。患者Hb82g／L，血小板85×109／L，肝功能ALT65IU／L，TBIL20mmol／L，总蛋白52g／L，白蛋白25g，凝血酶原时间(PT)18秒。B超示：少量腹水。

7.?

关于门脉高压症手术麻醉，正确的是

A?麻醉前给予维生素K

B?麻醉前放腹水1次放水量不可超过1000ml

C?应选择麻醉药的最小有效剂量

D?可选用氟烷完善镇痛

E?维持有效循环血量

????分值:2

答案:A,C,E

解析：氟烷能使肝血流减少约30％和术后一过性转氨酶升高，术前有肝脏损害或疑有肝炎患者禁用；腹水患者采用利尿、补钾、控制输液量等措施，必要时可适量放腹水减轻腹内压，一次排腹水量应＜3000ml；门脉高压症者手术心功能正常时，为维持有效循环血量，保证最佳组织灌注，宜使血细胞比容保持在30％。

8.?

该患者适宜的麻醉方法是

A?硬膜外麻醉

B?腰麻

C?静脉复合全身麻醉

D?静吸复合全身麻醉

E?局麻辅助麻醉性镇痛药

????分值:2

答案:C,D

解析：门脉高压症致上消化道大出血且伴有凝血功能异常的患者最好不要选择硬膜外阻滞麻醉或腰麻。目前临床上多采用的是全身麻醉，尤其是对那些失血性休克患者，既能确保术中患者绝对安静，防止发生体动和牵拉反应，为术者提供良好的手术条件，又便于术中呼吸、循环管理。局麻辅助麻醉性镇痛药和针