心房颤动的认识和治疗建议浅析.ppt

2013AHA指南抗血栓治疗建议I类： 1.除孤立性房颤或存在抗凝禁忌证者外，所有的房颤患者均应接受抗凝治疗。（证据水平：A） 2.抗凝药物应根据患者卒中和出血的相对风险、绝对风险和获益综合选择。（证据水平：A） 3.伴有高风险卒中的非机械瓣房颤患者应长期口服维生素K拮抗剂抗凝治疗，调整药物剂量使国际标准化比值（INR）维持在2.0-3.0，除非有禁忌。对既往有血栓栓塞病史（卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞）和风湿性心脏病二尖瓣狭窄的房颤患者，有较高的卒中风险。（证据水平：A） 4.对伴有超过1个中度危险因素的房颤患者，建议予维生素K拮抗剂的抗凝治疗。危险因素包括年龄≥75岁、高血压、心力衰竭、左心室收缩功能受损（射血分数35%或缩短分数25%）以及糖尿病。（证据水平：A）缩短分数FS：（LVDd-LVDs）/LVDd，正常值FS=25-35%；LVDd、LVDs分别表示左心室舒张末期和收缩末期的内径。 5.在抗凝治疗开始阶段，INR应该至少每周监测1次，稳定后可每月监测1次。（证据水平：A） 第29页,共39页，2024年2月25日，星期天2013AHA指南抗血栓治疗建议I类： 6.对仅有低危因素或存在口服华法林禁忌证的房颤患者，可每日口服阿司匹林81-325mg，作为维生素K拮抗剂的替代药。（证据水平：A） 7.机械瓣房颤患者的抗凝强度根据瓣的类型确定，至少应维持INR≥2.5。（证据水平：B） 8.房扑的抗凝治疗原则与房颤相同。（证据水平：C） 9.达比加群可作为华法林的替代治疗，用于下述患者的卒中和体循环血栓栓塞的预防：阵发性房颤和持续性房颤患者，有卒中或体循环栓塞的危险因素、但未植入人工心脏瓣膜或无严重血流动力学紊乱的瓣膜病变、无重度肾功能障碍（肌酐清除率15ml/min）或进展性肝脏疾病（基线凝血功能障碍）的患者。（证据水平：B）第30页,共39页，2024年2月25日，星期天2013AHA指南抗血栓治疗建议IIa类： 1.非瓣膜病房颤患者伴有1个以上下列危险因素应予血栓栓塞的一级预防，危险因素包括年龄≥75岁（特别是女性）、高血压、心力衰竭、左室功能受损或糖尿病，可根据出血风险大小、维持慢性抗凝治疗的安全性和患者的意愿，予阿司匹林或维生素K拮抗剂的抗血栓治疗是合理的。（证据水平：A） 2.非瓣膜病房颤患者伴有1个或多个低危因素（年龄65至74岁、女性或冠状动脉疾病），可根据出血风险大小、维持慢性抗凝治疗的安全性和患者的意愿，予阿司匹林或维生素K拮抗剂的抗血栓治疗。（证据水平：B） 3.不同类型（阵发性、持续性或永久性）房颤的抗凝治疗原则一样。（证据水平：B） 4.非机械瓣房颤患者在行外科手术或诊断性操作有出血风险时，停用抗凝治疗不超过1周，可毋需肝素替代治疗。（证据水平：B） 5.应定期对房颤患者抗凝治疗的必要性进行评估。（证据水平：B）第31页,共39页，2024年2月25日，星期天2013AHA指南抗血栓治疗建议IIb类： 1.年龄≥75岁的患者虽有出血风险的增加，但在没有抗凝禁忌证时，或对于伴有中度血栓栓塞危险因素但不能安全的接受标准强度抗凝治疗（INR2.0-3.0）的患者，可选择低强度抗凝（INR1.6-2.5）预防缺血性脑卒中和非中枢性血栓栓塞事件。（证据水平：C） 2.伴有高危因素的患者在外科手术需要停用抗凝治疗超过1周，可选择皮下注射普通肝素或低分子肝素，尽管在这种情况下这种替代治疗的疗效是不确定的。（证据水平：C） 3.房颤患者在行经皮冠状动脉介入治疗或血管重建手术时，为预防心肌缺血事件通常给予低剂量阿司匹林（小于100mg/d），和/或氯吡格雷（75mg/d）或两者同时用药，但这些策略没有得到彻底的评估，并与出血风险增加有关联。（证据水平：C） 4.患者在行经皮冠状动脉介入治疗时，为了预防外周动脉穿刺部位出血可暂停抗凝，但术后应尽早恢复，并调整剂量使INR达到治疗范围。围术期可短期应用阿司匹林，但氯吡格雷（75mg/d）应与华法林（INR2.0-3.0）联合应用。植入金属裸支架者氯吡格雷至少应用1个月，植入紫杉醇药物支架者氯吡格雷至少应用3个月，而植入雷帕霉素药物支架者氯吡格雷至少应用6个月，特殊患者氯吡格雷可应用12个月，以后在没有冠状动脉缺血事件发生时可单独应用华法林。在华法林联合应用氯吡格雷或小剂量阿司匹林时应严密监测INR。（证据水平：C） 第32页,共39页，2024年2月25日，星期天2013AHA指南抗血栓治疗建议IIb类： 5.对于年龄60岁、不伴有器质性心脏病（孤立性）和不伴有血栓栓塞危险因素的房颤患者，不抗凝发生血栓栓塞事件的风险较低，而应用阿司匹林预防脑卒中的相对出血风险尚不明确。（证据水平：C