章真-直肠癌术前放化疗现状与发展.pptx

章真

复旦大学附属肿瘤医院

放疗中心

2016-11

直肠癌术前放化疗现状与进展

直肠癌放疗发展时间轴

•1975-1990：术前放疗（欧洲）／术后放（化）疗(美国）

•1990：NCI术后放化疗共识

•1990-2000：术前放疗±化疗

•2001：TME仍需结合放疗

•2003：术前放化疗为标准治疗

•2004：新的抗肿瘤药物与放疗的联合

•2009：抗肿瘤药物与放疗的优化组合

•2010：新辅助治疗优化－全程管理

TMESurgery

LRP=0.048

■Swedishtrial:SurgeryvsRT(pre-TMEera)

■放疗提高:LC,OS

■DutchTMEtrial:SurgeryvsRT

■放疗提高:LC,OS(III/CRM+)

■MRCCR07:NeoRTvsAdjCRT(CRM+)

■新辅助放疗提高:LC,DFS

新辅助治疗－放疗

Randomized823pts

TMESurgery

PostopLC

PreopLC

cT3/T4;N+

%

CAP+RT(N=197)

5FU+RT(N=195)

P

5yOS

76

67

0.0004*

5y-DFS

68

54

0.035

LR

6

7

0.67

DM

19

28

0.04

同步放化疗方案

卡陪他滨或者FU

同步化疗：卡培他滨可能优于FU

放化疗同期－卡培他滨／5Fu

*：非劣检验

HofheinzRD,etal.LancetOncol2012;13(6):579-588.

研究

N

研究方案

pCR(%)

P

急性3/4级毒性(%)

P

3年DFS(%)

P

STAR-01

379

5-FU/RT

16

0.904

8

0.001

NA

NA

368

OXA/5FU/RT

16

24

ACCORD

299

CAP/RT

13.9

0.09

10.9

0.001

67.9

0.39

NSABPR-04

299

1608

OXA/CAP/RT

CAP/RT

OXA/CAP/RT

19.2

19.1

20.9

0.46

25.4

6.6

15.4

0.001

72.7

NS

NS

CAO/ARO-04

624

613

5-FU/RT

OXA/5FU/RT

13

17

0.038

20

23

NS

71.2

75.9

0.03

PETACC-6

547

547

CAP/RT

OXA/CAP/RT

11.3

13.3

0.31

15.1

36.7

0.05

74.5

73.9

NS

新辅助同步放化疗－联合方案

1.AscheleC,CioniniL,LonardiS,etal.JClinOncol.2011;29;2773-2780.2.GerardJP,AzriaD,Gourgou-BourgadeS,etal.JournalofClinicalOncology.2010;28(10);1638-1644.

3.RodelC,etal.LancetOncol.2012;13;679-687.4.O’ConnellMJ,etal.JClinOncol.2014;32;1-8.5.2014ASCO3500

3cyclesFolfox4

PolishIII

pCR:16%vs12%

毒性：术前：G3-4:23%vs21%3y-OS：73%vs65%(p=.046)3yDFS:53%vs52%(p=0.85)

TROG

■短程vs.放化疗

■短程5Gyx5

■放化疗50.4GywCI5-FU

■T3Nx–MRIorU/S分期

■所有患者接受4程FL辅助化疗

新辅助治疗－短程放疗

新辅助治疗的现状-III期研究证据

■新辅助放化疗

■放化疗同期氟尿嘧啶

■新辅助短程放疗■T3

■新辅助短程放疗＋化疗＝长程放化疗

■T4，固定肿瘤

进展--研究目的演变

■局部控制■放疗

■手术

■生存率提高

■化疗联合

■生活质量提高

■治疗方式优