慢性阻塞性肺疾病的规范化治疗.ppt

较常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛；较严重的副作用：心律失常、癫痫大发作；茶碱的治疗剂量和中毒剂量相近，并且受其它很多因素影响，因此需要监测血浆茶碱浓度：安全浓度6-15ug/ml。注意事项＞5μg/ml，有治疗作用＞15μg/ml，副作用明显增加第64页,共88页，2024年2月25日，星期天老年人持续发热心功能不全肝功能损害大环内酯类、氟喹诺酮类、西咪替丁、口服避孕药等药物血药浓度影响茶碱代谢的因素1第65页,共88页，2024年2月25日，星期天吸烟、饮酒抗惊厥药、利福平等血药浓度影响茶碱代谢的因素2第66页,共88页，2024年2月25日，星期天茶碱类药物以往多用氨茶碱：0.1tid后用缓释茶碱（舒氟美?）：推荐：0.1～0.2q12h。与氨茶碱相比疗效更好，副作用更小现用多索茶碱（安赛玛?）：0.2q12h具有较强的平喘作用，松弛支气管平滑肌作用是氨茶碱的10～15倍，而且起效快安全性高，副作用小第67页,共88页，2024年2月25日，星期天支气管舒张剂的联合应用不同药理机制和不同作用时间联合发挥作用增加支气管舒张的程度减少药物副作用与各自单用相比，联合应用短效β2激动剂和抗胆碱药可使FEV1获得更大、更持久的改善(A类证据）第68页,共88页，2024年2月25日，星期天吸入糖皮质激素评价对有适应证的患者，长期吸入激素可以减少急性加重的频率，改善生活质量（A类证据），降低各种原因所致的死亡率。但突然中断吸入激素治疗在一些患者会导致急性加重长期规律吸入激素不能改善COPD患者肺功能的进行性下降第69页,共88页，2024年2月25日，星期天吸入糖皮质激素有关吸入激素的剂量-反应关系以及长期使用的安全性问题还不清楚。在目前所有的临床研究中都选用的是中-大剂量吸入激素。常用的吸入糖皮质激素及其剂量换算第70页,共88页，2024年2月25日，星期天联合吸入糖皮质激素＋β2激动剂联合吸入激素和β2激动剂比各自单用效果更好（A类证据）目前已经有布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗两种联合剂型第71页,共88页，2024年2月25日，星期天?2-受体激素促进?2-受体合成及表达激素受体激素抗炎作用?2-激动剂增强激素受体核移位（预激活）?2-受体激动剂支气管扩张作用BarnesNice2001激素与?2受体激动剂之间的相互作用第72页,共88页，2024年2月25日，星期天局部副作用：声音嘶哑咽喉部不适全身副作用骨骼骨密度减低骨折眼白内障青光眼皮肤变薄瘀斑肾上腺抑制注意事项别忘了用药后漱口口咽部霉菌感染第73页,共88页，2024年2月25日，星期天根据疾病的严重程度

选择治疗方案第74页,共88页，2024年2月25日，星期天COPD不同阶段的治疗方案

GOLD指南(2006)I:轻度FEV1≥80%II:中度FEV180-50%III:重度FEV150-30%IV:非常重度FEV130%避免风险的因素；接种疫苗按需加入短效支气管舒张剂常规加入一个或多个长效支气管舒张剂加康复治疗若有反复急性发作，加吸入糖皮质激素如有慢性呼吸衰竭加长期氧疗，考虑手术治疗第75页,共88页，2024年2月25日，星期天其它药物治疗疫苗祛痰药（粘液溶解剂）抗氧化剂免疫调节剂镇咳药抗生素中药第76页,共88页，2024年2月25日，星期天非药物治疗康复治疗氧疗通气支持外科治疗第77页,共88页，2024年2月25日，星期天康复治疗各阶段COPD患者均可从康复治疗中获益，有效的肺康复治疗计划的最短时间为6周改善活动耐量（A类证据）减轻呼吸困难程度（A类证据）提高生活质量（A类证据）降低住院率及缩短住院时间（A类证据）减少COPD所致的焦虑和抑郁（A类证据）提高生存率（B类证据）第78页,共88页，2024年2月25日，星期天康复治疗的内容呼吸生理治疗营养支持教育帮助患者咳嗽，促进分泌物清除缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施体重指数下降是影响COPD死亡率的一个独立的危险因素少食多餐，增加热卡，要求达到理想体重同时避免过高碳水化合物饮食，以免产生过多CO2肌肉训练全身性运动：步行、爬楼、踏车呼吸肌锻炼：腹式呼吸锻炼等精神治疗第79页,共88页，2024年2月25日，星期天