心肌梗死小讲课.ppt

关于心肌梗死小讲课*心肌梗死

myocardialinfarction一.定义指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌坏死标志物增高、心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。第2页,共29页，2024年2月25日，星期天*二、临床表现?1.先兆：新发心绞痛和原有小绞痛加重最突出?2.症状疼痛：最早出现最突出的症状；清晨及排便时全身症状：发热，心动过速，1周胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛心律失常：24小时最多见；室性心律失常最多；室颤是早期主要死因；前壁MI易发室性心律失常；下壁梗死易发房室传导阻滞及窦缓第3页,共29页，2024年2月25日，星期天*低血压和休克：起病后数小时至1周内，心排血量急剧下降有关心力衰竭：主要为急性左心衰竭，几天内发生?3.并发症乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤：主要见于左心室心肌梗死后综合征：心肌梗死后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎第4页,共29页，2024年2月25日，星期天*三、辅助检查（1）心电图?T波倒置--心肌缺血?ST段呈弓背向上明显抬高--心肌损伤?急性期可见异常深而宽的Q波--心肌坏死动态性演变?抬高的ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平?T波倒置加深，此后逐渐变浅、平坦，部分可恢复直立?Q波大多永久存在第5页,共29页，2024年2月25日，星期天*定位诊断V1、V2、V3导联示前间壁心梗V1-V5导联示广泛前壁心梗Ⅱ、Ⅲ、aVF导联示下壁心梗I、aVL导联示高侧壁心梗第6页,共29页，2024年2月25日，星期天*（2）血清心肌坏死标志物心肌肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）：是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标，起病2-4小时后升高肌酸激酶同工酶（CK-MB）：判断心肌坏死特异性较高，4小时内增高，适于早期AMI的诊断肌红蛋白：2小时内升高，利于早期诊断，特异性差第7页,共29页，2024年2月25日，星期天*（3）超声心动图了解心室各壁的运动情况评估左心室梗死面积测量左心功能诊断室壁瘤和乳头肌功能不全（4）放射性核素检查显示心肌梗死的部位与范围观察左心室壁的运动和左心室的射血分数第8页,共29页，2024年2月25日，星期天*四.临床分型非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）：T波倒置——心肌缺血ST段抬高呈弓背向上——心肌损伤急性期可见异常深而宽的Q波——心肌坏死ST段抬高性心肌梗死（STEMI）：无病理性Q波第9页,共29页，2024年2月25日，星期天*（1）原因多数为不稳定粥样硬化斑块破溃，血栓形成少数为粥样斑块内或下出血或血管痉挛（2）诱因晨起6时至12时交感神经活动增加，冠脉张力增加饱食多量高脂饮食重体力活动、情绪激动、血压剧升、用力排便休克、脱水、出血、手术或严重心律失常五、原因第10页,共29页，2024年2月25日，星期天*六.治疗要点1．一般治疗休息：绝对卧床休息吸氧：常规给氧监测：安置于CCU心脏重症监护病房进行监护，除颤仪备用状态阿司匹林：溶栓前常规用药，抗血小板聚集第11页,共29页，2024年2月25日，星期天*2．解除疼痛常用药物有：哌替啶、吗啡、硝酸甘油或硝酸异山梨酯再灌注心肌疗法可有效缓解疼痛。第12页,共29页，2024年2月25日，星期天*3.再灌注心肌?时间：起病6h（最多12h）内使冠脉再通?★PCI(percutaneouscoronaryintervention):急诊经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。发作时最常用的治疗方法?★溶栓疗法(thrombolytictherapy)：3h内获益最大；常用药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（禁忌症）第13页,共29页，2024年2月25日，星期天*4.消除心律失常室性期前收缩或室性心动过速：首选利多卡因；室性心律失常连续发作用胺碘酮心室颤动或持续多形性室性心动过速：电除颤或行同步直流电复律二度或三度房室传导阻滞：临时起搏器室上性快速心律失常：同步直流电复律第14页,共29页，2024年2月25日，星期天*5．控制休克?升压药及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸中毒。?如上述处理无效时，应选用在主动脉内气囊反搏术的支持下，即刻行急诊PT