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糖尿病肾脏病基层管理指南(2023)

专题培训(社区中心培训、健康教育等，动态演示版)

基层诊疗指南专家共识系列

糖尿病肾脏病基层管理指南(2023)

糖尿病肾脏病

口糖尿病肾脏病(DKD)

一.是糖尿病最常见的并发症之一。

二.自2011年起DKD取代了肾小球肾炎成为我国新发慢性肾脏病的首位病因。

三.我国绝大多数DKD患者处于早期无症状阶段。

四.大部分的DKD早期筛查和诊治工作是由基层医疗卫生机构承担。

基层诊疗指南专家共识系列

一、流行病学1

CKD分期

肾脏损害程度

eGFR

[ml·min-¹·

(1.73m²)-]

白蛋白尿分期

A1

(UACR30mg/g)

A2

(UACR30～300mg/g)

A3

(UACR300mg/g)

G1

eGFR

正常或偏高

≥90

1(若为CKD)

1

2

G2

eGFR

轻度下降

60～89

1(若为CKD)

1

2

G3a

eGFR

轻中度下降

45～59

1

2

3

G3b

eGFR

中重度下降

30～44

2

3

3

G4

eGFR

重度下降

15～29

3

3

44

G5

肾衰竭

15或透析

4+

4+

4+

□糖尿病肾脏病

(DKD)

一.糖尿病所致肾损伤的发生发展可分为5期。

二.本指南的应用对象为基层医疗卫生机构，

涉及管理对象主要包括DKD相对早期阶段，即慢性肾脏病Gl~G3

期的患者。

注：eGFR估算的肾小球滤过率；UACR尿白蛋白/肌酐比值；蛋白尿分期下的背景颜色显示CKD风险分层，绿色为低风险，黄色为中风险，橘色为高风险，红色为极高风险，数字为建议每年随访的次数(1~4+)

慢性肾脏病(CKD)分期、风险分层、随访频率

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一、流行病学2

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一、流行病学3

口糖尿病肾脏病(DKD)

一.DKD是糖尿病患者常见的微循环障碍之一，病变可累及全

肾。

二.具体表现为尿白蛋白水平升高和/或eGFR降低持续3个月，

并除外其他病因。

三.我国成年糖尿病的患病率为11.2%~11.6%,我国21.8%的糖

尿病患者并发DKD。

标准：

1.估算的肾小球滤过率(eGFR)60ml·min-¹·(1.73m²)-I

和/或

□慢性肾脏病的定义

□采用2020年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南

2.尿白蛋白水平升高，尿白蛋白/肌酐比值(UACR)≥30mg/g或其他

肾脏损伤指标异常

3.持续3个月

基层诊疗指南专家共识系列

肾小球滤过率=(140-年龄)×体重(KG)×1.23

肾小球滤过率=(140-年龄)×体重(KG)/72×

◆估算的肾小球滤过率(eGFR):临床常用的公式有

二、筛查1

(女性乘以1.03)

血肌酐(mg/L)

血肌酐(mg/L)

①eGFR下降和白蛋白尿是发生终末期肾脏病和心血管原因死亡的

独立危险因素，降低显性白蛋白尿(即A3期，UACR300mg/g)

可降低未来发生终末期肾脏病的风险。

②建议基层医疗卫生机构设立UACR检测并在检测血清肌酐时报告基于血清肌酐的肾小球滤过率。

③完善基层医疗卫生机构DKD的早期筛查与监测机制，对防治DKD、改善肾脏预后、减少心脑血管并发症至关重要。

□慢性肾脏病的定义

□采用2020年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准：

1.估算的肾小球滤过率(eGFR)60ml·min¹·(1.73m²)-I

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二、筛查1

指南

□慢性肾脏病的定义

□采用2020年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准：

2.尿白蛋白水平升高，尿白蛋白/肌酐比值(UACR)≥30mg/g他肾脏损伤指标异常

①大多数早期DKD是通过肾脏常规筛查发现后诊断的，约7.2%的2型糖尿病患者在确诊时已

有尿白蛋白水平升高，而1型糖尿病患者通常在确诊后5年左右出现尿白蛋白水平升高。

②DKD早期常表现为微量白蛋白尿。正常情况下UACR30mg/g,微量白蛋白尿的定义为

UACR30~300mg/g,UACR300mg/g则定义为大量白蛋白尿，即显性白蛋白尿。

③推荐以UACR作为DKD的早期筛查指标。首选清晨第一次尿标本，也可接受随机尿液标本检测。在3~6个月期间复查3次，其中2次异常方可诊断，并根据UACR升高程度进行分期：UACR30mg/g为A1期，UACR30~300mg/g为A2期，UACR300mg/g