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科室院感自查整改措施

科室院感整改措施

篇1：院感整改措施

二级医院评审院感存在问题整改措施

存在问题：

1、专职人员不符合规定。未定期进行医院感染防控知识培训及召开医院感染委员会会议。

2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。

3、缺乏微生物室和细菌室。未进行环境卫生学监测。

4、进行综合性医院感染监测，但监测数据与实际情况不符。

5、医务人员手卫生知晓率和执行率低。

6、个别科室器械包和器械清洗不彻底。供应室布局不合理，全院未进行医疗器械集中清洗和消毒，供应室未进行生物监测。

7、医院未进行多重耐药菌监测。

8、个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。个别科室紫外线强度监测未按时进行。

9、污水处理未有日常运行监测记录。医疗废物警示标识不全。

10、医院传染病报告不符合标准，未进行传染病处置演练。

整改措施：

1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织的医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。制定全员培训计划，定期培训，确保制度得到有效落实。按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会会议。

2、组织科室学习医院感染各项制度，确保制度贯彻执行。

3、积极与市人民医院（二甲医院）合作，签订协议，定期对医院进行环境卫生学监测。选派人员学习微生物相关知识，在新医院建立微生物室。

4、加强综合性医院感染监测，深入每个临床科室，认真收集病人资料，分析医院感染的分布及影响因素，确定感染原因和预防措施，确保监测数据准确性，并每月将结果反馈到各科室。

5、加强培训，通过统计各科室洗手液和速干手消液的使用量，提高各科室手卫生依从性。

6、各科室必须掌握《消毒技术规范》，按要求工作。每月对供应室压力锅和无菌物品进行生物监测，确保医疗安全。医疗器械集中清洗在新医院建设过程中完成。

7、在医院领导和医院感染委员会的决定下，尽快解决问题，开展耐药菌监测。

8、加强院感科的检查工作。

9、污水处理按照国家消毒标准进行，记录日常运行监测情况，每日进行加药后浓度监测两次；每季度进行粪大肠细菌培养一次，半年进行致病菌监测一次。确保医疗废物警示标识完善。

10、传染病报告按年计划要求，每天收集科室传染病报告卡，完善各项目，准时准确进行网络直报，绝不允许迟报、瞒报或漏报。立即开展传染病处置演练。

院感科

20XX年9月26日篇2：院感工作自查整改措施

清远市新

城医院

院感工作整改措施

一、规范无菌物品的消毒

1.按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；2.规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；

3.取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，

一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的。

二、规范消毒液的使用和配制

各类消毒剂浓度必须每日定时更换监测并做好记录，保证消毒效果。

1.2%碱性戊二醛灭菌物品时，浸泡时间为10小时。

2.一次性无菌用物开包必须注明时间、日期、开包人，24小时内使用，否则重新灭

菌。

3.各类灭菌容器及瓶每周更换2次。

4.1:200氯消净及75%酒精浸泡液物品时，浸泡时间为30分钟。

5.高压灭菌严格掌握排气、压力（121-126℃）、指示卡监测，记录符合标准、规范。6.治疗区、检查室、抢救室、手术室每日紫外线消毒，时间为30-60分钟，每2月

监测一次，均有记录。

7.每月对各个科室医务人员的手、浸泡液、相应区域空气培养一次，有记录。

四、加强重点部门的管理

1.规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；

2.注重病区的终末消毒；

3.注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；4.进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。

五、加强职业防护

1.重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩。2.进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。

六、加强职业暴露的管理

1.对医务人员进行相关知识的培训。

2.如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露情况采取相应处理措施。

七、加强环境卫生及污水污物的管理

1.进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识

（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；2.防止医疗废物外泄；3.加强污水余氯的监测。

附件：医院感染管理质量检查标准

医院办公室二○一二年十二月一日

审批：制订：办公室20XX年12月1日

医院感染管理质量检查标准篇3：护理、院感整改措施

护理院感整改措施：

1、坚持周一或周二督查院感、护理。

2、规范使用输液巡视卡

3、化药、配药双签名

4、各种无菌包、无菌物品按效期先后顺序排列

5、完善护理不良事件报告制度登记

6、全体护理人员掌握六步洗手法操作和针刺伤的应急预案

7、完善护理安全措施，看一下本科室有没有护理安全隐患。如住院病人安全