子宫切口瘢痕憩室专家共识.pptxVIP

剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治专家共识剖宫产术后子宫瘢痕憩室(CSD)是剖宫产术的远期并发症之一。我国剖宫产率相对较高，CSD目前在临床工作中较常见。CSD对患者的日常生活以及再次妊娠均可造成不良影响。因此，正确诊断并采取合理的治疗方案显得尤为重要。目前，国内尚无相关的诊治共识或指南，为规范CSD的临床诊疗行为，指导临床工作，中华医学会计划生育学分会综合国内外的研究结果，经讨论形成了此中国专家共识。剖宫产术后子宫瘢痕憩室(cesareanscardiverticulum，CSD)又称为剖宫产术后子宫切口缺损(previouscesareanscandefect，PCSD)，指剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一与宫腔相通的凹陷或腔隙，导致部分患者出现一系列相关的临床症状。CSD作为剖宫产术的远期并发症，发生率为19.4%~88.0%不等，并且随着检查手段及对疾病认识的提高，临床的实际发生率更高，该病可对患者的生命质量造成影响，且再次妊娠时可增加剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancy,CSP)、大出血、凶险性前置胎盘、子宫破裂等的风险。目前，国内外对于CSD的诊断及治疗尚无统一标准，中华医学会计划生育学分会结合近年来国内外学者对于CSD的诊治经验及临床研究结果，形成我国关于CSD诊治的专家共识，以规范临床诊疗行为，指导临床工作。一、发病原因CSD发病原因尚不清楚，考虑与以下因素有关。1.剖宫产手术的相关因素:(1)子宫切口位置:剖宫产术子宫切口常规选择在膀胱子宫反折腹膜下1~2cm，如切口位置选择不当，子宫切口上下缘厚薄相差较大，缝合时容易对合不严、组织复位不良，从而影响切口愈合造成CSD[2,3];择期剖宫产术，子宫下段未充分延长，切口位置容易选择过高，而产程中的剖宫产术，子宫下段过度拉长，切口位置容易选择过低，均可影响切口愈合[4,5,6]。(2)子宫切口缝合方法:子宫切口缝合疏密或松紧度不当均易导致切口愈合不良形成潜在腔隙(即CSD)[2,3,4]。切口缝合时包含子宫内膜与否、单层或者双层缝合、连续或间断缝合等均与切口愈合密切相关[7,8,9]。另外，缝线材料的选择也与切口愈合密切相关，使用单股可吸收缝线相较于多股可吸收缝线更容易促进切口愈合，增加子宫前壁下段肌层厚度[10]。(3)剖宫产术次数:子宫前壁下段肌层厚度与剖宫产术次数呈负相关，子宫前壁下段肌层厚度越薄、剖宫产术时孕周越大，发生CSD的风险越高[3,6]2.感染因素:胎膜早破、宫腔感染、生殖道炎症等造成剖宫产术后子宫切口感染的风险增加[3]。3.全身状态:产后若存在贫血、低蛋白血症或者围手术期使用大剂量激素等高危因素可导致子宫切口愈合不良[2,7,11]4.其他因素:子宫切口发生子宫内膜异位症，反复的子宫内膜增生、脱落出血，造成异位病灶压力增加而向宫腔内破裂形成CSD[12]。后位子宫及胎儿体重较大的孕妇剖宫产术后更易发生CSD[2]。二、临床表现CSD患者多无明显的临床症状，有症状者仅约6.9%，主要表现为异常阴道流血、继发性不孕、慢性盆腔痛、经期腹痛等[13,14,15];其中异常阴道流血为最主要的症状，表现为与剖宫产术前相比，剖宫产术后月经周期正常，但出现经期延长、经间期阴道流血、性交后阴道流血，且这些症状不能用其他妇科疾病所解释，目前报道，异常阴道流血症状的轻重与CSD憩室的大小密切相关[13]CSD的分型方法众多，但尚无针对不同分型进行个体化治疗的方案，因此，分型对于临床的指导意义欠佳。目前按形状可分为囊状憩室和细线状憩室缺损;按位置可分为宫腔下段、子宫颈峡部和子宫颈上段;按照大小可分为肌层缺损80%的龛影(niche)和肌层缺损≥80%的切口裂开(dehiscence)。最新的分型结合临床症状和憩室大小等按评分计算分为3度[1]:2~3分为轻度，4~6分为中度，7~9分为重度。目前分型方法尚不统一。三、诊断CSD的诊断应根据患者病史、症状及影像学检查进行综合判断，诊断标准如下:(1)1次或多次子宫下段剖宫产术史;(2)可有以月经期延长、月经淋漓不尽为表现的异常阴道流血并排除了引起这些症状的其他疾病，也可有慢性盆腔痛、不孕等其他临床症状;(3)三维经阴道超声(TVUS)、子宫输卵管造影(hysterosalpingography，HSG)、宫腔声学造影(sonohysterography，SHG)、MRI及宫腔镜检查等辅助检查手段有特征性的表现。1.TVUS:最简便、最常用的检查方法，但敏感度及特异度均不高，最佳检查时机需在有临床症状时，即月经期或阴道不规则流血时。典型的超声影像学表现为子宫前壁下段剖宫产术后子宫切口处浆膜层连续而肌层不连续，存在1个或数个边缘模糊的楔形或囊状液性暗区，尖