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总论
传染病是指由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性，在一定条件下可造成流行的疾病。
传染过程的三因素：病原体、人体、外环境
医院感染：包括住院期间发生的感染和在医院内获得但在出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
感染过程的表现：
清除病原体
隐性感染
显性感染
病原携带状态
潜伏性感染
流行过程的三环节：传染源；传播途径；人群易感性
传染病的基本特征：
病原体
传染性
流行病学特征：①流行性②季节性③地方性④外来性
感染后免疫
传染病的临床特点：
潜伏期：潜伏期是确定检疫期的重要依据及诊断的参考。
前驱期
症状明显期
恢复期
再感染：同一疾病在痊愈后，经过长短不一的间隙再度感染
重复感染：疾病仍在进行过程中，同一病原体再度侵袭而又感染
甲类传染病：鼠疫和霍乱
乙类25：其中传染性非典型性肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感和脊髓灰质炎需要采取甲类处理
病毒性肝炎
一、病原学
甲肝（HAV）：属小RNA病毒秤嗜肝病毒，粪口
乙肝（HBV）：属嗜肝DNA病毒
丙肝（HCV）：单链RNA病毒 血、母婴、性、体液
丁肝（HDV）：缺陷的单链RNA病毒
戊肝（HEV）：属杯状病毒，粪口二、临床表现
急性肝炎
慢性肝炎：主要见于HBV.HCV.HDV
轻度：病情较轻
症状轻：乏力、纳差、厌油、尿黄、肝区不适等症状轻；体征：肝脾稍大
肝功：指标仅1-2项轻度异常。
中度：轻-重度之间
重度：症状重
症状重：乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏；体征：肝病面容，肝掌、蜘蛛痣、脾大；
肝功：ALT、AST反复或持续升高，白蛋白减少，丙种球 蛋白升高。
重型肝炎（肝衰竭）：
（1）极度乏力（2）严重消化道症状（3）明显出血现象（4）肝肾综合征（5）黄疸进行性加深，胆红素每天上升≥17.1umol/L（6）肝浊音界进行性缩小（7）胆酶分离，血氨升高
（8）可出现肝性脑病三、实验室检查
血常规：肝炎肝硬化伴脾功能亢进者可有血小板、RBC、WBC减少的“三少”现象
尿常规：尿胆红素和尿胆原
肝功能检查
血清酶测定
①丙氨酸氨基转移酶（ALT）
②天冬氨酸氨基转移酶（AST）
③γ-GT
④碱性磷酸酶（ALP或AKP）
血清蛋白：肝硬化、肝衰竭时白蛋白下降、白/球比例倒置
胆红素
PT（凝血酶原时间）、PTA（凝血酶原活动度）：PTA≤40%是诊断重型肝炎或肝衰竭的重要依据。PT和PTA可以敏感地反应肝脏损害的严重程度
甲胎蛋白AFP
病原学检测
HAV：
①抗HAV-IgM，诊断急性甲肝。
②抗HAV-IgG：表明受过甲肝病毒的感染或免疫接种。属于保护性抗体，有免疫力的标志
HBV：
①HBsAg：阳性提示HBV现症感染，但阴性并不能排除HBV感染
②抗-HBs：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除，病情恢复，有免疫力
③HBeAg：是病毒复制、有传染性的指标。
④抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合HBVDAN检测。
⑤抗HBc-IgM（＋）：提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒复制活跃。
⑥抗HBc-IgG（＋）：凡有过HBV感染者均可阳性
HCV：HCV抗体是HCV感染的标志，不是保护型抗体
HDV:HDVAg阳性是诊断急性HDV感染的直接证据
病理学检查：肝穿刺活检（对病毒性肝炎的临床分型最有意义的依据）四、并发症
1.肝性脑病HE2.上消化道出血3.肝肾综合征4.感染五、鉴别诊断
其他原因所致的黄疸
溶血性黄疸：间接胆红素升高为主
肝外梗阻性黄疸：常见原因有胆囊炎、胆石症，直接胆红素升高为主
其他原因引起的肝炎
血清胆红素（
血清胆红素（μmol/L）
正常人
梗阻性黄疸
溶血性黄疸肝细胞性黄疸
CB
0~6.8
明显增加
轻度增加中度增加
UCB
1.7~10.2
轻度增加
明显增加中度增加
CB/STB
0.2~0.4
0.5
0.2
0.2，0.5
尿内胆色素
尿胆红素
阴性强阳性阴性
阳性
尿胆原（μmol/L）
0.84~4.2
减少或缺少明显增加
正常或轻度增加
六、治疗
1.慢性肝炎的抗病毒治疗药物：干扰素-α 选择
禁忌：①血清胆红素≥正常值上限两倍
②失代偿性肝硬化
③有自身免疫性疾病
④有重要器官病变
不良反应：①类禽流感综合征②骨髓抑制③神经症状④失眠⑤诱发自身免疫疾病
慢性HCV：IFN-α联合利巴韦林
核苷类似物（拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦
重型病毒性肝炎的治疗原则：支持、对症、抗病毒治疗为主
流行性感冒
流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
甲型流感病毒易发生变异，包括抗原漂移和抗原突变
临床表现：潜伏期1-3天
（1典型流感：全身中毒症状伴局部症状
轻型流感：全
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