急性心肌梗死伴心源性休克的治疗策略.ppt

IABP和左室辅助装置比较的荟萃分析

30天死亡率无差异第27页,共51页，2024年2月25日，星期天IABP的客观评价IABP是急性心肌梗死并发心源性休克治疗时目前最常用的辅助循环装置，它能有效逆转组织低灌注，但需联合冠状动脉血运重建治疗以迅速开通梗死相关动脉，恢复心肌再灌注，以降低死亡率。IABP最大局限是于对血压及冠状动脉血流的影响依赖于左心室功能状态，对血流动力学改善常常是暂时性的，常出现“气囊依赖性”，对血流动力学完全崩溃的患者，仅能提供很小的循环支持。第28页,共51页，2024年2月25日，星期天充气时机：在心脏舒张期充气益处升高舒张压力,增加冠脉血流 增加冠状动脉侧枝循环增加体循环灌注第29页,共51页，2024年2月25日，星期天放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间放气益处? 减少后负荷? 缩短等容收缩期（IVC）? 增加每搏量?增加前向血流并改善脑的灌注第30页,共51页，2024年2月25日，星期天TTIABPTTAloneGUSTOKovackSHOCKNRMITACTICSIIII[30-Day][1Year][In-hospital][In-hospital][6Months]02040608045%59%33%68%47%63%49%69%34%43%ObservationalRandomizedp=0.59p0.001p0.007p=0.02p=0.001IABP应用疗效第31页,共51页，2024年2月25日，星期天86%患者置入IABP！早期血管重建：Shock研究：12个月生存率第32页,共51页，2024年2月25日，星期天IABP-SHOCKI研究45例AMI合并心源性休克（CS）患者，随机分为IABP组和无IABP组。初级终点：两组多脏器功能衰竭（APACHEII积分）情况无显著差异。两组心指数和全身炎症反应无差异。IABP组BNP水平较低。?CtitCareMed.2010Jan;38(1):152-60.第33页,共51页，2024年2月25日，星期天2012年之前的证据等级：B、C

缺乏大规模多中心随机临床实验结果第34页,共51页，2024年2月25日，星期天2009年6月-2012年3月，600例心源性休克患者，接受早期再血管化（PCI或CABG）。随机分为：IABP组(n=301)；对照组(n=299)。主要终点结果显示IABP并未降低CS患者30天死亡率。次级终点：血液动力学稳定时间，住监护室时间，血乳酸值，儿茶酚胺类药物剂量及使用时间，肾功能均无显著差异。ESC2012IABP-SHOCKII研究第35页,共51页，2024年2月25日，星期天IABP并未降低CS患者30天死亡率第36页,共51页，2024年2月25日，星期天安全性指标安全性：脑卒中、出血并发症，外周动脉缺血并发症，败血症发生率均无显著差异第37页,共51页，2024年2月25日，星期天支持IABP不支持IABP一项STEMI应用IABP的Meta分析：我们是否应当修订指南？第38页,共51页，2024年2月25日，星期天ClassI/CIIb/B2012年之后2012年之前ClassI/BIIa/B第39页,共51页，2024年2月25日，星期天人工心脏辅助循环装置1962年，Dennis等发明左心房-股动脉旁路技术自1990年Glassman等报告TandemHeart的研制和应用结果以来，左心辅助装置（pLVAD）的研究及应用不断深入，主要有：①TandemHeart装置：不仅可以作为左心室辅助，也可单独或同时作为右心室辅助。②Impella系统：操作便捷，可用于左心室或右心室辅助循环。③A-MedSystemspLVAD，体外心脏辅助循环泵。④体外膜氧合器（ECMO），是一种持续体外生命支持疗法的手段，是将血液从体内引到体外，经膜式氧合器（膜肺）氧合再用泵将血灌入体内，替代或部分替代人的心、肺功能，支持生命以争取心、肺病变治愈及功能恢复的机会。第40页,共51页，2024年2月25日，星期天人工心脏辅助循环装置应用的客观评价优点：心脏代谢降低，增加心排出量（CO）和心脏指数（CI），降低心室壁张力、改善心内膜面血流，