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乳腺癌术后7问

手术是多数乳腺癌患者治疗中最重要的一步，但术后经常有患者来咨询我：能不能穿内衣？是否还要定期做钼靶？术后手术区域隐隐作痛，是复发了吗？……鉴于此，我将针对乳腺癌患者术后常见的几大疑问作详细解答。

术后还要定期做钼靶吗？

在临床工作中经常遇到这样一种情况，做完乳腺癌手术三四年，术后从来没做过钼靶。事实上，钼靶是国内外指南明确推荐的标准的乳腺癌筛查方式，能够显著降低40～69岁女性乳腺癌死亡风险。美国的一项研究结果说明，乳腺癌死亡率的下降，有一半〔28%～65%，不同模型算法出来的数值不同〕的功绩归于钼靶筛查；另一项来自国际癌症研究机构的研究结果说明，50～69岁女性接受钼靶筛查，乳腺癌死亡风险平均降低接近四分之一。

对于一侧已经患乳腺癌并接受全切手术的女性来说，另一侧乳房再次患癌的几率高于未患癌女性。美国癌症协会列出的风险里，一侧患癌女性另一侧再患癌的风险是一般女性的2倍以上。在一项纳入美国约21.3万患者的研究里，发现女性一侧患癌后，另一侧5年、10年、15年和20年

患癌的累积比例分别为1.9%、4.6%、7.6%和10.5%，其中年龄小于40岁、激素受体阴性等是增加对侧患癌的风险因素。另一项研究纳入约13.2万

例患者，发现一侧患癌后，另一侧5年和10年的患癌累积比例分别为2.1%和4.1%。

所以，对于一侧接受全切的女性来说，定期钼靶复查的目的是筛查另一侧乳房。

随着乳腺外科手术的开展，保乳手术目前已经成为大多数乳腺外科医生和患者首选的手术方式〔符合保乳指征的患者〕。而且近几年发表的研究发现，保乳患者的总生存率优于全切患者。但是，保乳+放疗后的复发率还是较全切患者高一点，所以对于保乳患者来说，双侧乳房都应定期钼靶检查。

至于检查的频率，目前没有明确的规定，可以参考一般风险女性钼靶筛查的频率进行，1～2年做1次钼靶。而且建议与CT、胸片等存在射线的检查间隔开，从而降低身体短时间内接受射线的剂量。

保乳手术后第一次复查都有哪些工程？

乳腺癌手术治疗包括乳腺全切和保乳手术。其中，保乳手术是指不全切乳房，而是将肿瘤完整切除，在此根底上扩大切除1～2cm，取切缘送术中冰冻，切缘阴性，提示肿瘤已完整切除。术后辅助放疗，降低局部复发率，可达至乳腺全切的效果。乳腺癌术后复查需要根据复发的风险来决定，参照建议如下：

〔1〕术后2年内，一般每3个月随访1次。

〔2〕術后3～5年，每6个月随访1次。

〔3〕术后5年以上，每年随访1次，直至终身。

当然，如有异常情况，应当及时就诊而不拘泥于固定时间。

乳腺癌保乳术后第一次复查，是在手术日期后3个月左右进行复查，主要的复查工程有：

〔1〕血液学检查，包括血常规、血液生化、肿瘤标记物、凝血功能

等。

〔2〕影像学检查，包括乳腺超声〔乳腺、腋窝、锁骨上三个部位〕、腹部超声〔肝胆胰脾双肾〕、乳腺钼靶〔术后1年复查〕、胸部CT〔术后1年复查〕、乳腺MR〔术后半年至一年复查〕。

〔3〕特殊检查如骨ECT、PET-CT等，是根据患者的病理及临床病症等，选择性检查。

术后手术区域隐隐作痛，是复发了吗？

由于乳腺及其淋巴引流的生理结构特点，乳腺癌的手术涉及到乳房、胸壁、腋窝，通常术区较大〔如改进根治术、单纯乳房切除术、腋窝淋巴结清扫术等〕。由于切除病灶时，乳腺周围的皮神经在术中被离断且神经生长缓慢，术后术区的感觉一般以麻木为主，通常不会感到剧烈的疼痛。但也有不少患者发现，即使伤口已经愈合良好，术区依旧不时会隐隐作痛，并担忧癌症复发而感到焦虑。

其实，术后疼痛并非由于复发，有可能是另外一种叫做“乳腺癌术后疼痛综合征〔PMPS〕”的并发症所引起。PMPS是乳腺癌术后出现的一种

慢性疼痛，一般以术后3个月内疼痛病症最为明显，疼痛最长可持续9年，发生率约为4%～56%，严重时可影响患者的生活质量。其好发于以下人群：

〔1〕37～57岁左右的女性。

〔2〕肿瘤位于上象限的患者。

〔3〕进行腋窝淋巴结清扫术的患者。

〔4〕接受化疗及放疗的患者。

由于每个人对疼痛的感受不同，PMPS在每个人身上的表现也各不相同，多以麻木、针刺样、电击样疼痛为主，受力后疼痛多见。可以在疼痛

时为自己进行疼痛评分，以0为无痛，10为承受过的最大疼痛为标准，评估自己每一次疼痛的程度：0～3分为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。程度较重的疼痛还会影响睡眠，引发失眠、焦虑，因此也可针对性的做一些焦虑状态和睡眠情况的评估，作为对疼痛程度的参考，必要时需到医院就诊。缓解疼痛建议可参考以下方法：

〔1〕止痛药。术后可以使用短期止痛药，以缓解急性疼痛病症。

〔2〕冰敷。冰敷时注意频