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院感督查记录及整改记录

一、院感督查记录

经过对本医院进行全面的院感督查，以下是发现的问题以及整改建议的详细记录。

1.设施与环境方面

（1）门诊大厅地面清洁度不足，需要增加地面清洁次数。

（2）手卫生设施地理位置不合理，应放置在离患者密集区较近的位置。

（3）患者等候区的座椅未能及时消毒，导致交叉感染的风险增加。

2.医疗行为与操作

（1）医务人员不完全遵循手卫生标准操作，需要加强培训和宣传。

（2）手术室供应室存放的一次性物品堆放不整齐，存在污染风险。

（3）术前术后的手术器械清洗和消毒程序不严格，需要加强管理和执行。

3.医疗废物管理

（1）桶式医疗废物集中存放点的密闭性不够好，存在废物外溢的威胁。

（2）特殊医疗废物与普通医疗废物的分类管理不完善，需要加强培训和巡查。

4.患者感染与隔离

（1）患者隔离病房的隔离措施不完善，需要增加无菌帘等设施。

（2）感染患者与非感染患者的隔离不够严格，存在交叉感染的风险。

5.医护人员个人防护

（1）医护人员在接触患者后未及时更换手套，存在交叉感染的潜在风险。

（2）医护人员在执行侵入性操作时个人防护不到位，存在感染风险。

二、整改记录

根据上述发现的问题，本医院制定了以下整改措施：

1.设施与环境方面

（1）加大门诊大厅地面清洁频次，确保地面干净整洁。

（2）重新规划手卫生设施的位置，并加强引导和宣传手卫生的重要性。

（3）增加患者等候区座椅的清洁次数，确保患者的健康安全。

2.医疗行为与操作

（1）加强医务人员的手卫生培训，并建立监督机制，确保手卫生操作的规范性。

（2）优化手术室供应室的物品摆放，确保一次性物品的清洁与安全。

（3）完善手术器械的清洗和消毒管理制度，并加强执行和监督。

3.医疗废物管理

（1）改善桶式医疗废物集中存放点的密闭性，确保医疗废物不外溢。

（2）加强特殊医疗废物与普通医疗废物的分类管理培训，确保废物分类准确。

4.患者感染与隔离

（1）增加患者隔离病房的无菌帘等隔离设施，提高隔离效果。

（2）加强感染患者与非感染患者的隔离措施，确保交叉感染的风险降到最低。

5.医护人员个人防护

（1）提醒医护人员注意及时更换手套，并定期进行相关培训。

（2）强调医护人员执行侵入性操作时的个人防护措施，确保感染风险降至最低。

按照以上整改措施，本医院将积极推进各项工作，确保院感管理达到最佳状态。

三、总结

本次院感督查及整改是对本医院管理水平的一种检验和提升，通过对现有问题的发现和整改，可以更好地保障患者的健康安全。但是，院感管理始终是一项长期的工作，需要医院全体员工的共同努力和定期的检查与改善。希望通过此次的督查和整改，能够引起全体医务人员的重视和思考，并不断提升医院的院感管理水平，为患者提供更加安全的医疗环境和服务。