妊娠期高血压的护理.ppt

（四）妊高症孕妇产时及产后护理

产时护理（1）第一产程须密切注意病人的血压、脉搏、呼吸、自觉症状及胎心、宫缩情况，必要时和给予镇静剂和氧气吸入。临产后应做好抢救婴儿的一切准备。（2）第二产程应避免产妇向下屏气用力，根据具体情况尽早会阴侧切，胎吸或者产钳助娩结束分娩，以缩短第二产程。（3）第三产程，胎儿娩出后立即使用宫缩素，及时娩出胎盘，按摩子宫，防止产后出血。第三产程胎盘娩出后继续严密观察子宫收缩情况，阴道出血量，监测血压变化，平稳后2小时送会病房。

第31页,共33页，2024年2月25日，星期天产后护理产后24小时至5日内，尤其是产后24小时内仍有发生子痫的危险，故不可放松警惕，对产妇的血压、脉搏、呼吸仍应定期监测。注意观察病人子宫复旧及恶露的性质、数量及体温，防止产后出血。

第32页,共33页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第33页,共33页，2024年2月25日，星期天关于妊娠期高血压的护理基本现状在我国妊娠期高血压疾病发病率为9.4%，多数病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩结束后即消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。引起产妇死亡的四大原因：1.产后出血2.妊娠期高血压疾病3.妊娠合并心脏病4.产褥感染第2页,共33页，2024年2月25日，星期天某孕妇，29岁，G3P1，孕36周，头痛、视物模糊，下肢水肿2天，今晨头痛加剧，恶心呕吐3次，就诊时突然牙关紧闭，双眼上吊，面部肌肉抽动，四肢肌肉强直，随后剧烈抽搐约1分钟，渐清醒。否认高血压史、抽搐史。即刻测血195/120mmHg，胎心120次/min，有不规律宫缩。1.突然抽搐，首先考虑的诊断2.首选的紧急处理3.该患者发生哪项合并症的可能性最小病例分析第3页,共33页，2024年2月25日，星期天指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、甚至抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，简称妊高征。妊娠高血压综合征：第4页,共33页，2024年2月25日，星期天一、高危因素与病因（一）高危因素①精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者；②寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时；③年轻初孕妇(18岁)或高龄初孕妇(40岁)；④有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；⑤营养不良，如贫血、低蛋白血症者；⑥体型矮胖者，即体重指数[体重(kg)/身高(cm)2x100)0.24者；⑦子宫张力过高(如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等)者；⑧家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史者。第5页,共33页，2024年2月25日，星期天（二）病因（1）免疫因素（2）胎盘浅着床（3）血管内皮细胞受损（4）遗传因素（5）营养缺乏第6页,共33页，2024年2月25日，星期天二、基本病理生理变化—全身小动脉痉挛肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧蛋白尿水肿血浆胶体渗透压降低激活RAA系统肾小球通透性增加血浆蛋白漏出肾小球滤过率降低激活RAS系统全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高胎盘脑心脏肝脏第7页,共33页，2024年2月25日，星期天主要脏器的病理变化1.脑脑血管痉挛→缺血→出血、水肿→感觉迟钝；昏迷，脑疝；视物模糊失明；头疼2.心脏冠状血管痉挛→心肌缺血，间质水肿，外周阻力增加，血压升高，严重致心衰3.肝重症者门静脉周围组织可发生出血，严重时肝包膜下出血。若小动脉痉挛持续时间超过2h，肝细胞可因缺血而发生不同程度、不同范围的坏死第8页,共33页，2024年2月25日，星期天4.肾缺血、缺氧→肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀→血浆蛋白自肾小球漏出→蛋白尿，蛋白尿的多少标志着妊高征的严重程度。肾血流量使得肾小球滤过量下降→血尿酸、肌酐浓度升高→少尿和肾功衰竭。5.胎盘子宫小血管痉挛致胎盘供血不足，影响胎儿营养物质及氧的供给，造成胎儿生长迟缓、胎盘早剥甚至死亡。6.血液系统血管壁渗透性增加，血液浓缩；妊高征患者伴有一定量凝血因子缺乏或变异所致的高凝状态，血浆粘稠度增加，影响微循环灌注，导致DIC。第9页,共33页，2024年2月25日，星期天三、临床表现及分类高血压、水肿、蛋白尿是妊高症的三大临床表现上腹不适或血小板减少持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍抽搐肾功能障碍，胎盘早剥，胎儿宫内发育