子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变.ppt

EndometralCa*抗雌激素治疗三苯氧胺（tamoxifen）为非甾体类抗雌激素药物，并有微弱雌激素作用，可与E2竞争雌激素受体占据受体面积，起到抗雌激素作用。可使孕激素受体水平升高。用法：口服10～20mg/日，3～6个月。对受体阴性者，可与孕激素每周交替使用。第95页,共125页，2024年2月25日，星期天EndometralCa*个体化的综合治疗高危患者手术-放疗-化疗-内分泌治疗放疗-手术-放疗-化疗-内分泌治疗复发病例：放疗-化疗-内分泌治疗化疗-内分泌治疗第96页,共125页，2024年2月25日，星期天EndometralCa*特殊类型子宫内膜癌第97页,共125页，2024年2月25日，星期天EndometralCa*特殊类型子宫内膜癌-

浆液性乳头状腺癌浆液性乳头状腺癌占子宫内膜癌的1-6%；恶性程度高；血行转移；有早期侵犯肌层；有早期腹膜扩散；复发率31%，平均18月；复发后存活7月；死亡100%（腺癌：复发率6.1%;平均26月；复发后存活11月；死亡54%）治疗：手术、化疗。第98页,共125页，2024年2月25日，星期天EndometralCa*特殊类型子宫内膜癌-

浆液性乳头状腺癌第99页,共125页，2024年2月25日，星期天EndometralCa*特殊类型子宫内膜癌-

透明细胞癌透明细胞癌占子宫内膜癌的3-6%；常常发生于老年妇女(平均年龄65-69岁)；5年及10年生存率分别为为43-68%和39%；大约有2/3的病人在盆腔外复发。第100页,共125页，2024年2月25日，星期天EndometralCa*特殊类型子宫内膜癌-

透明细胞癌组织学形态常见的形态依次为乳头状、腺样、实性、管状通常至少由上述两种形态组成可见嗜酸性细胞，“鞋钉”样细胞核多形性通常很明显第101页,共125页，2024年2月25日，星期天EndometralCa*第102页,共125页，2024年2月25日，星期天EndometralCa*第103页,共125页，2024年2月25日，星期天EndometralCa*透明细胞癌与浆液性乳头状腺癌透明细胞癌可见局灶或广泛的乳头状结构两种病变可以有重叠的特征或由两者混合组成两者都具有高度恶性同一患者中可同时存在。第104页,共125页，2024年2月25日，星期天EndometralCa*子宫内膜癌的复发第105页,共125页，2024年2月25日，星期天EndometralCa*子宫内膜癌的复发*一些子宫内膜癌早期患者尽管做了较彻底的手术，并于术后放疗，因具有高危因素，仍有部分患者于治疗后复发。*文献报道，复发患者80%于治疗后1-2年复发。第106页,共125页，2024年2月25日，星期天EndometralCa*子宫内膜癌的复发子宫内膜癌治疗后的复发率为15.4%，临床处理较为棘手，预后较差。近年来研究发现，化疗对晚期、复发性子宫内膜癌有一定疗效放疗和手术可使部分晚期、复发性子宫内膜癌患者病情缓解，并改善预后。第107页,共125页，2024年2月25日，星期天EndometralCa*子宫内膜癌的复发复发时间70%的复发病例发生在初次治疗后2~3年5年后发生的晚期复发占20%早期复发预后好，晚期复发预后差第108页,共125页，2024年2月25日，星期天EndometralCa*子宫内膜癌的复发复发部位大部分发生于阴道外，无法手术或放疗放疗失败后的复发主要为盆腔外转移：肺、腹腔、肝、骨、腹股沟和锁骨上淋巴结、阴道远端（尿道下），非放疗后的复发多位于盆壁、阴道断端。第109页,共125页，2024年2月25日，星期天EndometralCa*子宫内膜癌的复发复发的高危因素：年龄、分期、细胞分化、组织类型、治疗多因素分析发现年龄与复发无关。年龄并不是子宫内膜癌复发的独立预后因素。年龄越大，其肿瘤分级越高、分期越晚，年龄越大，预后越差。第110页,共125页，2024年2月25日，星期天EndometralCa*子宫内膜癌的复发年龄：70岁以上多分期晚、组织类型差侵肌深：50%（Ia）复发率10%，50%(Ib)复发率30%；对局部复发影响不大，对远距离复发有意义。分化差：G1复发低，G3复发高侵肌浅、G3二者相同，局部