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机械通气的模式及工作原理

基本概念反映呼吸机通气过程中气流发生的特点吸气触发（trigger）吸气控制阶段（control）呼气触发（cycle）呼气阶段（expiration）反映不同呼吸方式间的关系指令通气（mandatory）辅助通气（assist）支持通气（support）吸气触发吸气控制阶段呼气切换呼气阶段呼吸周期

1、吸气触发时间触发手控触发压力触发流量触发

流量触发基础气流10L/min流量触发灵敏度2L/min8L/min2L/min

流量与压力触发的比较流量触发压力触发

2、吸气控制阶段吸气控制压力控制容量控制流量的输送形式递减波方波递增波正弦波

压力控制通气以压力为目标PFlowV

容量控制通气以容量为目标PVFlow

吸气流量波形方波递增波递减波正弦波

3、呼气切换时间切换容量切换压力切换（压力报警）流量切换

流量切换

4、呼吸阶段被动

临床常用的通气模式辅助/控制通气（A/CM）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）双相气道正压通气（BIPAP）A/C47%SIMV+PSV25%PSV15%SIMV6%other7%AmJRespirCritCareMed.2000

辅助/控制通气（A/C-MV）是控制通气与辅助通气的结合当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气保证患者最基本的每分通气量每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致降低呼吸功耗导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生

辅助/控制通气模式的应用中枢或外周驱动能力很差者为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减少氧耗需过度通气者，如闭合性颅脑损伤

容量控制通气VolumeControlVentilation(VCV)

容量控制通气:参数设置如何开始吸气呼吸机或患者触发吸气如何进行恒定流速 flow=Vt/Tinsp如何结束吸气设置吸气时间或潮气量

容量控制通气:吸气的开始TbTbTbVIMPIMVIMTb=60/fTheventilatormonitorstimeintervalsfromaspecificevent(forexample,triggeringaPIMorthetransitionfrominspirationtoexhalation.)DuringA/Cintheabsenceofpatienteffort,theventilatordeliversoneinspirationatthebeginningofeverybreathperiod,asshowninfigure.Suchabreathiscalledaventilator-initiatedmandatory(VIM)breath.Ifthepatient’sinspiratoryeffortsgenerateapressureorflowtriggerbeforethebreathcyclehaselapsed,theventilatordeliversaPIM.

容量控制通气–吸气的开始1t吸气相根据预置的呼吸频率或当患者触发时开始

吸气触发的方式及设置压力触发(pressuretrigger)-1to-2cmH2O流量触发(flowtrigger)-1to-3lpm

吸气触发的方式—压力触发P(cmH2O)呼气末气道压力下降=患者开始吸气=呼吸机开始送气

吸气触发的方式—压力触发压力触发灵敏度的设置指气道压力较PEEP下降的水平0–20cmH2O例如PEEP=0(10)Triggersensitivity=-2即气道压力为-2(8)cmH2O时呼吸机开始送气

吸气触发的方式—流量触发呼气流量?吸气管路中气体流量吸气管路呼气管路呼气末

吸气触发的方式—流量触发呼气流量吸气管路中气体流量提示：患者开始吸气吸气管路呼气管路开始吸气

吸气触发的设置-200触发灵敏度难易

容量控制通气:吸气的进行12I容量控制通气在设置的呼吸频率及吸气时间内以恒定流速的方式给予预置的潮气量吸气流速恒定,由医生设定FlowFlowVt/TinspVtVtFlowxTinspMinVent/RRTinspTinspTtotxInsp%Vt/flow

容量控制通气:吸气的进行TinspTinspTtotxInsp%Vt/flowFlowFlowVt/TinspPtFlowtVtVtFlowxTin