第一讲_经方的应用.pdf

一、概论

《伤寒论》为汉代张仲景之作，系统总结了

汉以前的医学成就，创立了六经辨证论治体

系。其理、法、方、药一线贯穿的证治特色

为临床各科作了垂范。仲景自创、收集了行

之有效的方剂113首，载入《伤寒论》中。其

方配伍严谨，药少效宏，历经千百余年来，

验之于临床，常有覆杯而愈之效。被誉为

“方书之祖”，深受历代医家所推崇，为成

大医的必读书籍。

《伤寒论》方在临床上的运用十分广泛，时值今

日仍在重大疾病，疑难病症的治疗上发挥着不可替

代的重要作用。正如熊曼琪教授所说：“当代经方

的临床应用和研究方兴未艾，特别是80年代以来，

经方新用、经方活用、经方治疗疑难病证及实验研

究蔚然成风，经方在临床各科的应用无不涉及，研

究报导之多可谓盛况空前，疗效之佳令人欣慰，大

大拓宽了经方应用的领域，一定程度上揭示了仲景

制方之迷，并以雄辩的临床事实和翔实的实验数据

再现了经方的强大生命力和实用价值。”因此揣摩

名医使用经方的医案，体会其使用经方的思路，必

将加深对经方的理解，对拓宽临证使用经方思路大

有裨益。

二、经方临床运用思路

（一）有是证用是方（方证对应法）

以方名证是《伤寒论》的特点之一，《伤寒论》

除禹余粮丸阙失外，共112方，仲景第一个历史功

绩就是确定了与这些方剂相对应的证候，即所谓

“方证”。论中“桂枝证”、“柴胡证”即是其例。

《伤寒论》中的方证指的是《伤寒论》中的方剂与

证候相连的内容，是《伤寒论》证治中的基本单位，

所以《伤寒论》方的临床运用就特别强调“有是证

用是方”。

岳美中谓：“仲景《伤寒论》言证候不言

病理，证候是客观存在，至今已一千五百多

年，证候不变，出方剂而不言药性，由实践

而来，有是证而用是药，具体问题具体分析

具体解决，万古常新。”

在方证对应中要注意三个问题：

1、抓主证

主证是仲景总结出来的适合某一方剂治疗

的证候中最具特征的症状，因而具有重要的

辨证价值。刘渡舟说：“在临床辨证时，应

先抓主证，主证是指决定全局而占主导地位

的证候，所以主证是纲，纲举目张”。如麻

黄汤证的发热、恶寒、无汗、脉浮紧；小柴

胡汤证的往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮

食、心烦喜呕等；半夏泻心汤的心下痞；黄

连阿胶汤证的心中烦不得卧等。

2、一方多证

如葛根汤证：

太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。31条

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。32条

吴茱萸汤证

食谷欲呕，属阳明也。吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上

焦也。243条

少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

309条

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。378条

3、知常达变

大青龙汤证

38、太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而

烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，

服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

39、伤寒脉浮缓，和，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴

证者，大青龙汤发之。

桂枝汤证

有汗用桂枝，无汗用麻黄，人所共知，然亦有无汗用桂

枝这情况。如276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

《金匮要略》：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，

无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。”

（二）谨察病机，深析方意与药理

1、紧扣病机是运用《伤寒论》方的关键

仲景《伤寒论》“察证候而罕言病理，出方剂而不言药

性”，但分析研究方证的病机和方药的功能作用对于正确运

用《伤寒论》方则是一重要方法。

如小柴胡汤证的病机，在论中能够找到的脉络是“上焦

得通，津液得下，胃气因和”三句话，这是服汤以后的效应

的记载。深思此文，综观小柴胡汤对诸证的运用，细审其病

机是：表里失和，营卫不谐；

脾胃失和，肝胆不利；

肺气失宣，胸阳不振；