胆囊癌分期及分型.pptxVIP

胆囊癌分期及分型概述胆囊癌是指发生于胆囊(包括胆囊底部、体部、颈部以及胆囊管)的恶性肿瘤我国胆囊癌发病率占同期胆道 病的0.4%～3.8%，位列消化道肿瘤发病率第6位，患者5年总生存率仅为5%好发于老年人，女性多于男性疾胆囊癌疗效的提高主要取决于准确的临床分期和根治性手术其主要高危因素的认识、除方法的应用对切临床表现早期无特异性症状，可表现为慢性胆囊炎或胆囊结石进展期常表现为右上腹持续性疼痛、黄疸、消瘦和上腹部肿块少数肿瘤可穿透浆膜，导致胆囊急性穿孔、急性腹膜炎、胆道出血等因流行病学危险因素及相关病约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石。胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍，在胆囊结石患者中，单个结石直径3cm者患胆囊癌的风险是直径1cm者的10倍胆囊结石胆囊慢 胆囊慢性炎症伴有黏膜腺体内性炎症 被认为是癌前病变。胆囊壁因胆囊，约25%瓷性胆囊与胆囊的钙癌不均匀钙化、点状钙化或多个细小钙化化而形成质硬、易碎和呈淡蓝色的瓷性高度相关。胆囊 胆囊息肉具有恶变倾向的特征 下：(1)息肉直径≥10mm(约1/4发生息肉 恶变)；(2)息肉直径10mm合并胆囊结石、胆囊炎；(3)单发息肉或无蒂息肉，且迅速增大者(增长速度3mm/6个月)如因流行病学危险因素及相关病胰胆管汇合异常是一种先天性畸形，胰管在十二指肠壁外汇合入胆总管，丧失Oddi括约肌控制功能，胰液逆流入胆囊，引起黏膜恶变。约10%的胆囊癌患者合并胰胆管汇合异常。胰胆管汇合异常遗传因素因遗传因素是胆囊癌的常见危险素，有胆囊癌家族史者，其发病风险增加胆道系统感染胆汁慢性细菌性胆管炎明显增加了 管黏膜上皮组织恶变的风险。常见的致病菌是沙门氏菌(如伤寒沙门氏菌、副伤寒沙门氏菌)和幽门螺杆菌。其发病机制可能与细菌诱导胆 酸降解有关。因流行病学危险因素及相关病肥胖症者[体质量指数(BMI)3 kg/m2]可明显增加胆囊癌发病率，其BMI每增加5kg/m2，女性患胆囊癌风险增加1.59倍，男性增加1.09倍。糖尿病是形成结石的危险因素 糖尿病与结石协同促进胆囊癌的发生肥胖症和糖尿病，升年龄和性别胆囊癌发病率随年龄增加呈上趋势，此外，女性发病率较男性高2~6倍因流行病学危险因素及相关病推荐：为了预防胆囊癌的发生，出现下列危险因素时应考虑行胆囊切除术，且胆囊标本应广泛取材进行病理学检查：直径3cm的胆囊结石合并有胆囊壁不均匀钙化、点状钙化或多个细小钙化的胆囊炎以及瓷性胆囊胆囊息肉直径≥10mm；胆囊息肉直径10mm合并胆囊结石、胆囊炎；单发或无蒂的息肉且迅速增大者增长速度3mm/6个月)合并胆囊结石、胆囊炎的胆囊腺肌症胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病变(6)胆囊结石合并糖尿病病理类型病理类型浸润型腺癌占85% 乳头状型黏液型组织学 未分化癌占 %鳞状细胞癌占3%腺鳞癌占1%少见类型：淋巴肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、类癌、癌肉瘤等7转移途径直接侵犯：其发生的频率依次为肝、胆管、胰腺、胃、十二指肠、网膜、结肠和腹壁淋巴转移：最常见肝门部淋巴结，腹主动脉旁淋巴结是胆囊癌淋巴结远处转移的分界点血行转移：不到1/5，常累及胆管腔内转移腹腔内种植转移肺、骨骼和肾脏TNM分期-2017AJCC第八版TNM分期-T分期T1：T1a肿瘤侵及固有层；T1b肿瘤侵及肌层TNM分期-T分期T2：T2a期：侵及腹膜面的肌周结缔组织，但未穿透浆膜T2b期：侵及肝脏面的肌周结缔组织，但未进入肝脏TNM分期-T分期T3：肿瘤穿破浆膜（脏腹膜）和（或）直接侵及肝脏和（或）1个邻近的器官或结构，如胃、十二指肠、结肠、胰腺、网膜和肝外胆管TNM分期-T分期T3：肿瘤穿破浆膜（脏腹膜）和（或）直接侵及肝脏和（或）1个邻近的器官或结构，如胃、十二指肠、结肠、胰腺、网膜和肝外胆管TNM分期-T分期T4：肿瘤侵及门静脉主干或肝动脉主干，或肿瘤侵及2个及2个以上肝外器官或结构TNM分期-T分期T4：肿瘤侵及门静脉主干或肝动脉主干，或肿瘤侵及2个及2个以上肝外器官或结构女性62岁TNM分期-N分期NX：无法评估区域淋巴结情况；N0：无区域淋巴结转移证据；N1：1~3枚区域淋巴结转移（包括沿胆囊管、胆总管、肝动脉及门静脉分布的淋巴结）TNM分期-N分期N2：≥4枚区域淋巴结转移（包括沿胆囊管、胆总管、肝动脉及门静脉分布的淋巴结）TNM分期-M分期M0：无远处转移；M1：有远处转移（包括定义为远处转移的淋巴结：主动脉旁、腔静脉旁、肠系膜上动脉和/或腹腔动脉干周围淋巴结等）TNM分期-T分期评估分期较困难，其分期主要学检查T1和T2期多为隐匿性胆囊癌，术前影像依靠术中快速冷冻切片病理学及术后病理T2a和T2b分期需结合术前影像T3和T4期根据术前影像学检查结果可作出临床分期TNM分期-N分期评估胆囊的淋巴