女性盆底功能障碍性疾病.ppt

HumReprod2001;16:1473-1478.HumReprod2001;16:1473-1478.HumReprod2001;16:1473-1478.定义Definition人体肠道与生殖道之间有异常沟通，致使粪便由阴道后壁排出。直肠阴道瘘多见第63页,共78页，2024年2月25日，星期天病因难产→阴道后壁及直肠受压→局部缺血坏死→粪瘘会阴Ⅲ°裂伤，直肠修补未愈合会阴切开缝合，缝合线穿孔直肠粘膜子宫托长期压迫生殖道癌肿或放疗不当新生儿先天直肠阴道瘘合并肛门闭锁第64页,共78页，2024年2月25日，星期天临床表现直肠阴道瘘:阴道排粪便阴道排气第65页,共78页，2024年2月25日，星期天诊断损伤史：漏粪：大的瘘孔窥器下可见小的可见到新鲜肉芽小肠、结肠阴道瘘经钡灌肠方可确诊第66页,共78页，2024年2月25日，星期天预防正确处理第二产程、正确缝合会阴切口，缝后应肛诊如上子宫托，夜间应取出生殖道癌肿放疗时，掌握放射剂量和技术保护会阴，防Ⅲo裂伤第67页,共78页，2024年2月25日，星期天治疗手术：手术产伤——即时修补压迫坏死瘘——炎症完全消退后3-6月先天性直肠阴道瘘——月经来潮后第68页,共78页，2024年2月25日，星期天术前准备及术后处理：1.术前3天少渣饮食：2.口服抗菌素控制肠道细菌：3.手术前晚及手术当日行清洁灌肠：第69页,共78页，2024年2月25日，星期天4.术后保持局部清洁：5.术后阿片全碱控制大便：6.术后第5天服缓泻剂，排便后可拆线第70页,共78页，2024年2月25日，星期天盆底肌和筋膜及子宫韧带发生撕裂或张力减低致子宫及直肠、膀胱向下移位导致子宫及阴道前后壁脱垂。阴道前后壁脱垂可发生膀胱、尿道膨出及直肠膨出。子宫脱垂由分娩损伤、长期腹压增加及盆底组织发育不良和退行性变有关。子宫脱垂国内分3度、国际分5度。治疗原则简单、安全和有效。包括支持治疗、子宫托和手术治疗第71页,共78页，2024年2月25日，星期天尿失禁是年长妇女的常见症状生殖道瘘是生殖道与其邻近器官间的异常通道包括尿瘘和粪瘘。尿瘘包括膀胱阴道瘘（最多）、膀胱宫颈瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘和输尿管阴道瘘。粪瘘包括直肠阴道瘘。临床表现为阴道内漏尿或漏粪便尿瘘的诊断：亚甲兰试验、靛胭脂试验、膀胱和输尿管镜检查、排泄性尿路造影及肾显像。尿瘘和粪瘘均手术治疗第72页,共78页，2024年2月25日，星期天1、子宫脱垂最主要的原因是：A分娩损伤和产褥早期体力劳动B长期慢性咳嗽C长期便秘D盆底组织先天发育不良E盆底组织推行性变第73页,共78页，2024年2月25日，星期天2、张力性尿失禁易并发于下列何种疾病？子宫粘膜下肌瘤子宫后壁膨出阴道壁囊肿膀胱膨出子宫内翻3、52岁妇女，绝经3年，阴道口脱出肿物1年，妇检：会阴陈旧裂伤，阴道前壁有球形膨出，子宫稍大，双侧附件阴性，诊断子宫脱垂Ⅱ度。处理为A开腹行子宫全切术；B曼氏手术；C阴道纵隔成形术D阴道前后壁修补术；E阴式子宫切除＋阴道前后壁修补术第74页,共78页，2024年2月25日，星期天4、62岁妇女，孕5产3，诉阴道掉出物六个月，伴小便困难，查：外阴经产型，子宫萎缩，宫颈外口及部分子宫脱出阴道口外，阴道前壁膨出和阴道后壁轻度膨出。诊断：A子宫脱垂Ⅰ度重；B子宫脱垂Ⅱ度轻伴阴道前后壁膨出；C子宫脱垂Ⅲ度轻伴阴道前后壁膨出；D子宫脱垂Ⅱ度重伴阴道前后壁膨出；E宫颈延长伴阴道前后壁膨出第75页,共78页，2024年2月25日，星期天A子宫脱垂Ⅰ度轻；B子宫脱垂Ⅰ度重；C子宫脱垂Ⅱ度轻；D子宫脱垂Ⅱ度重；E子宫脱垂Ⅲ度1、宫颈达处女膜缘，但未超出该缘2、宫颈及部分宫体脱出阴道口3、宫颈及宫体全部脱出阴道口第76页,共78页，2024年2月25日，星期天1、子宫脱垂定义2、子宫脱垂患者的手术选择3、子宫脱垂的国内分度4、尿瘘的定义5、如何根据漏尿情况判断瘘孔位置？6、输尿管阴道瘘的诊断依据是什么？第77页,共78页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第78页,共78页，2024年2月25日，星期天第31页,共78页，2024年2月25日，星期天禁忌症:重度子宫脱垂伴盆底肌萎缩及宫颈、阴道壁有炎症和溃疡者。经期、妊娠期不易使用。适