胸肺检查课件.ppt

胸廓、胸壁、肺和胸膜

体格检查;目的与要求;方便、设备要求不高

获得较多基本信息

新的检查方法出现，应相互结合;物理检查的注意事项;第一节胸部的体表标志;一.骨骼标志;4.腹上角（胸骨下角infrasternalangle）：两侧肋弓的夹角，一般为90度（70°~110°）

5.剑突：呈三角形，变异较大

;8.肩胛骨：

肩胛下角：立位上肢下垂时，与第8胸椎同一水平，并对第7肋或第8肋骨。

9.脊柱棘突：

第7颈椎棘突最为突出，后正中线通过脊柱棘突。

10.肋脊角：12肋与脊柱的夹角。;二.垂直线标志;5.腋前线（左、右）：

6.腋后线（左、右）：

7.腋中线（左、右）：

8.肩胛线（左、右）：

9.后正中线（脊柱中线）：;三.胸部自然陷窝和解剖区域;四.肺和胸膜的界限;四.肺和胸膜的界限;

;7.胸膜;胸肺检查;第二节胸壁、胸廓与乳房;一.胸壁

1.静脉

正常无明显静脉可见

胸壁静脉充盈或曲张：腔静脉血流受阻时产生侧支循环。

上腔静脉梗阻时，血流方向自上而下。

下腔静脉梗阻时，血流方向自下而上。;胸壁静脉曲张;上腔静脉阻塞时,胸壁或上腹壁的浅静脉曲张,静脉血流方向为自上而下;胸腹壁静脉曲张血流方向的判断;2.皮下气肿subcutaneousemphysema;胸肺检查;3.胸部压痛;胸壁挤压检查;胸骨压痛检查;4.肋间隙;二.胸廓;2.胸廓形状改变;胸廓;胸廓;3.佝偻病胸（rachiticchest）;胸肺检查;胸肺检查;胸肺检查;胸肺检查;4.胸廓一侧变形

一侧胸廓膨隆：胸腔积液、气胸、肺气肿

一侧胸廓凹陷：胸膜粘连、肺不张

5.胸廓局部膨隆：心脏增大、皮下气肿、骨折

6.脊柱畸形：前凸、后凸、侧凸。

常见于结核。

;胸肺检查;胸肺检查;胸肺检查;;胸肺检查;三.乳房;正常儿童和男性乳头位于锁骨中线第四肋间隙

正常女性

形状和大小因年龄而异

孕妇和哺乳期明显增大

检查

良好的照明，充分暴露胸部

取坐位或仰卧位

先视诊后触诊;（一）视诊;2.表观情况

(1)乳房皮肤发红：

局部炎症：伴肿、热、痛。

癌性淋巴管炎：不伴热、痛，局部皮肤呈深红色。

(2)乳房水肿：

炎症水肿：皮肤发红。

乳腺癌(淋巴水肿)：乳房皮肤呈现“桔皮样”或“猪???样”改变，毛囊和毛囊孔下陷。

(3)注意有无溃疡、色素沉着、瘢痕和浅表静脉扩张等。

(4)皮肤回缩。注意引流淋巴结的区域。

;乳房视诊;乳房视诊;3.乳头：;（二）触诊：;4.方法：;5.正常乳房呈模糊的颗粒感和柔韧感，但无压痛、包块。

（1）硬度和弹性：硬度增加和弹性消失提示炎症和肿瘤

（2）压痛：见于炎症

（3）包块：注意部位、大小、外形、硬度、压痛和活动度

6.腋窝、锁骨上窝及颈部淋巴结。;（三）乳房常见病变;3.良性肿瘤

如乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤等

质较软，界清，有一定活动度。

4.男性乳房增生：肝硬化，肾上腺皮质功能亢进;胸肺检查;第三节肺和胸膜;检查前准备;

视诊----呼吸运动

;

视诊----呼吸运动

;2.呼吸困难

（1）吸气性呼吸困难：

病因：常见于上呼吸道阻塞（喉头水肿）、气管阻

塞（异物）

表现：吸气费力，吸气时呼吸肌收缩，三凹征

（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。

（2）呼气性呼吸困难：

病因：下呼吸道阻塞（哮喘、阻塞性肺气肿）

表现：呼气费力，呼气时间吸气时间，肋间隙膨

隆。

（3）混合性呼吸困难;胸肺检查;三凹征threedepressions;呼吸困难的体位

端坐呼吸

转卧或折身呼吸

平卧呼吸

注意呼吸困难特点和伴随症状

膈波影（Litten现象）：籍光线照射显示膈肌移动的一种现象，临床意义同肺下界移动度。

;视诊----呼吸频率;

;胸肺检查;

视诊----呼吸节律

;

;

;

触诊----胸廓扩张度

;

;

触诊----语音震颤（简称语颤）

;;(四)正常语颤强弱分布及个体差异

1.男女成人儿童

2.瘦胖

3.不同部位的异常:前胸上部前胸下部

右胸上部左胸上部;(五)语颤的病理变化

1.?语颤减弱及消失

(1)肺部变化:A.肺泡内含气量过多如肺气肿

B.支气管阻塞如阻塞性肺不张

(2)胸膜病变:胸腔积液.气胸.胸膜增厚粘连

(3)胸壁病变:水肿.皮下气肿

2.语颤增强

(1)肺实变:如大叶性肺炎