原发性醛固酮增多症的精准治疗.pptVIP

AVS的优势?AVS在PA的分型诊断上较CT和MRI更加准确：肾上腺CT在PA分型诊断存在一定局限性：CT回报为单侧肾上腺形态学异常，而增多的醛固酮却是由对侧肾上腺或双侧肾上腺引起；CT回报为双侧形态学异常或双侧均无异常时，而增多的醛固酮却是来源于单侧肾上腺。MRI在PA分型诊断上不优于肾上腺CT且MRI价格稍贵，空间分辨率低于肾上腺CT。?AVS在APA与PA有无关联的诊断上较CT和MRI更精准无功能性肾上腺腺瘤在老年人中很常见，利用影像学对肾上腺腺瘤的鉴别并不能证明与PA有关系CT和MRI对APA的鉴别准确率很低，结果甚至可能有误导性。研究发现：与肾上腺CT指导的肾上腺切除相比，AVS指导的肾上腺切除患者血压的改善率更高（98%vs87%，P=0.03）AnnInternMed,2009,151(5):329.AVS新进展AVS已发展出一种“超选择性”肾上腺静脉取样(S-AVS)方法?可以通过使用微导管进行S-AVS来精确定位肾上腺内ALD分泌过量的部位。?可评估肾上腺内醛固酮的分布，揭示肾上腺内不自主产生醛固酮的特定肾上腺节段及APA的精确位置。鉴别双侧肾上腺皮质病变中受影响的肾上腺节段?S-AVS适用于研究青少年PA等新型PA的病理生理?还适合于区分双侧APA和IHAJournalofVisualizedExperimentsJove，2017，2017(127)：e55716.S-AVS：通过微导管在双侧肾上腺上三条肾上腺支流静脉来采集血液?右肾上腺的上侧、外侧和下侧支流静脉（A）增强CT（B）右肾上腺静脉造影红色、黄色和粉色箭头分别表示上、侧和下矢状位（C、D、E）侧位（lat）、上位（sup.）和下位（inf.）静脉造影图像，粉红色、红色和黄色箭头所指的黑色点表示微导管头。JournalofVisualizedExperimentsJove，2017，2017(127)：e55716.S-AVS：通过微导管在双侧肾上腺上三条肾上腺支流静脉来采集血液?左肾上腺有上中侧、上外侧和外侧支流静脉。（A）增强CT（B）左肾上腺静脉造影。黄色、红色和粉色箭头分别表示上中位、上外侧和外侧矢状位。静脉造影用微导管进行，其头部由黑色箭头指示。绿色箭头表示可能是腺瘤引起的短充盈缺损。（C、D）上外侧和外侧静脉造影图像。JournalofVisualizedExperimentsJove，2017，2017(127)：e55716.病例资料临床特征?一般情况：男性，55岁。?主诉：高血压10余年，头晕1天。?现病史：10年前发现血压高，口服硝苯地平控释片30mg，Bid；依那普利10mg，Bid;卡维地洛10mg，Bid;双氢克尿塞12.5mg,Qd，血压控制不佳，2016年4月11日入院。临床特征?既往史：无明确疾病史。?个人史：吸烟30年，未发现服用过影响血压的特殊药物或食物。?婚姻史：已婚，已育。?家族史：父母有高血压病史。病例资料入院情况?一般情况：血压（mmHg）154/84（右上肢）↑，158/90（左上肢）↑?体征：无阳性发现。?实验室检查：血K+2.82mmol/L↓；CK605.8Iu/L↑；CK-MB50.33Iu/L↑；LDH236.3Iu/L↑；醛固酮（卧位）14.12ng/dl;肾素活性（卧位）0.24ng/ml/h;醛固酮（立位）14.99ng/dl;肾素活性（立位）0.30ng/ml/h;ARR50;血肌酐正常，尿蛋白++病例资料辅助检查病例资料病例资料肾上腺CT：左侧肾上腺结节分侧肾上腺静脉取血AVS病例资料采血部位醛固酮ng/dl皮质醇ug/dl标准化醛固酮值(醛固酮/皮质醇)上腔V10.6811.90.89下腔V4.3310.910.4左肾上腺V13.920.740.67右肾上腺V200.225.167.94标准化醛固酮值：右侧/左侧＝11.85右侧分泌优势诊治经过病例资料请泌尿外科会诊：左侧肾上腺结节无分泌功能，右侧肾上腺切除存在顾虑，患者不接受。口服螺内酯40mg，Tid，共2年，血压达标，血钾水平正常，但出现乳房发育疼痛。2018年5月，药物洗脱后4周再次入院。病例资料入院情况?一般情况：血压156/86mm