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DRGs智慧运营管理服务需求说明
本项目采购的医保DRGS医院智慧运营管理服务项目,支持医共体多院区
接入共同管理模式。
(一)日常服务
、项目巡检:
1.1、每季度开展一次项目巡检,排查项目问题,保障医保DRGS医院智慧
运营管理服务项目健康度,保证项目正常运营。
2、项目回访:
2.1、每季度开展一次项目回访,沟通医院项目运营情况,了解医院使用诉
求,根据诉求落实解决方案。
3、项目需求处理:
3.1、服务期内基于政策及医院要求,实时对病案数据进行调整;对病案规
则进行梳理;对项目运营管理工具性能调优,运转更流畅,使之更适用于临床;
按照业务科室需求,提供个性化数据拉取,满足科室数据要求。
4、规则升级:
4.1、根据政策变化要求,DRGS分组器跟随政策变化或分组优化进行升级;
通过强大的分组器研究团队、算法团队、规则团队在第一时间响应服务,力求第
一时间制作完成最新的分组器,并迅速在软件中匹配更新最新的分组器,最大限
度的降低因分组器的变化而导致的对临床使用、行政管理以及医院结算所带来的
不便影响,使医院平稳过渡。
4.2、对病案规则进行升级;对医保结算清单质控规则升级。
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4.3DRGS在医院运行的过程中,从事中预警、事后分
析、病案管理、医保结算、医院运营等多个方面进行从过程面到结果面的信息化
辅助管理。在诸多方面的管理中,事中预警是最为重要,也是临床医生使用频率
最高的工具,在这个工具中不仅涉及以上提及的最新分组器,还涉及诊断、操作、
费用的三者逻辑关系,在不断精进的规则算法。该规则算法通过识别事中现有的
诊断、手术、费用进行关系对配比,提示临床医生可能存在操作遗漏、主诊断选
择错误等可能影响入组准确率的行为,帮助临床医生更好的优化事中的病例管理。
同时该算法也运用与病案首页的填写,帮助编码员选择较为合适的主诊断与主手
术。提供总结并提炼出上述规则,并根据更新的结算规则不断优化,力求更好的
服务于医院的临床管理与行政管理中。
、运营培训:
5.1、根据职能科室需求,对各职能部门及临床科室各病区单独培训,使各
部门熟悉对应管理要求。
6、数据维护服务:
6.1、提供7*24小时数据问题处理,包括不仅限于远程。
7、年度运营服务报告:
7.1、年度服务结束后,提供对应年度服务报告。
(二)管理服务
1、通过DRGS数据治理服务的建模处理将临床医生使用的疾病诊断和手术
操作诊断转化为医保DRGS支付政策所要求的ICD-10和ICD-9-CM3,提升医保
费用获取率。
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过程中“事前提醒”,做到有效自身控制,避免事后(病人出院以及整个诊疗过
程完成以后)来不及补救的现象,减少医院的事实性损失。
3、对病种入组率、完成率、平均住院费用、平均住院日等指标进行自动分
析。
在保障医疗质量的前提下,有效降低医疗成本,实现医院付费方式改革的信
息化,给DRGS的推广提供有力支撑。
4、为管理决策层提供经营决策的辅助依据,实现对医院运营情况及时监控,
提前预判,从而优化资源配置,有效提高医务工作者的工作效率,提升医院整体
经济效益。
5、提供医保结算校对服务(即:对医保局反馈回医院的每月的DRGS结算
单数据进行核对),帮助医院医保部门减轻人工工作量,减少因为申诉不及时导
致医院造成无谓损失的现象。
6、全量质检服务:由“机器全量自动质检”代替“传统人工抽检”确保清
单数据质量,合理入组。
7、精准修改:实时查看DRGS预测信息,利用模拟分组辅助判断,对于存
疑清单进行人工处理。
8、全流程管理:通过清单管理实现生成、编辑、审核的全流程一站式体验,
规范清单管理流程。
9、精细化管理:对清单问题跟踪溯源,持续改进清单质量,打造医疗精细
化管理。
(三)年度数据分析服务
服务期内提供不少于1次。
1、病案数据质量分析:分析病案中对分组有影响的问题点(主诊断选择错
误、主手术选择错误、诊断和手术遗漏等);病案质量问题对DRGS分组、DRGS
结算的影响
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