多发性大动脉炎.ppt

************************锁骨下动脉起始部闭塞第94页,共109页，2024年2月25日，星期天椎动脉汇入锁骨下动脉第95页,共109页，2024年2月25日，星期天第96页,共109页，2024年2月25日，星期天脉冲多普勒表现—轻度狭窄●同侧椎动脉收缩早期短暂反向低速血流●收缩中晚期及舒张期正向血流●正向血流速度大于反向流速●同侧肱动脉仍有舒张期反向血流锁骨下动脉窃血综合征第97页,共109页，2024年2月25日，星期天轻度狭窄第98页,共109页，2024年2月25日，星期天脉冲多普勒表现—中度狭窄●同侧椎动脉收缩期出现反向血流●舒张期为正向血流频谱●正向血流速度与反向流速大致相同●同侧肱动脉舒张期反向血流几乎消失舒张中晚期无明显血流信号锁骨下动脉窃血综合征第99页,共109页，2024年2月25日，星期天中度狭窄第100页,共109页，2024年2月25日，星期天脉冲多普勒表现—重度狭窄●同侧椎动脉收缩期及舒张期均为反向血流●同侧肱动脉为单向低速血流频谱舒张期反向血流消失明显的舒张期正向血流锁骨下动脉窃血综合征第101页,共109页，2024年2月25日，星期天重度狭窄第102页,共109页，2024年2月25日，星期天锁骨下动脉起始部不完全闭塞第103页,共109页，2024年2月25日，星期天同侧上肢加压减压试验后第104页,共109页，2024年2月25日，星期天诊断要点●上肢脉搏减弱或无脉●患侧上肢动脉反向血流减小或消失流速慢●彩色同侧椎动脉与颈总动脉色彩相反●椎动脉收缩早期反向血流双期反向血流锁骨下动脉窃血综合征第105页,共109页，2024年2月25日，星期天8.治疗激素免疫抑制药物适用疾病进展期患者一般口服泼尼松每日1mg/kg，维持3~4周后逐渐减量，每10～15d减总量的5％～10％。评估，减量至5~10mg，长期维持一段时间。免疫抑制剂联合糖皮质激素能增强疗效。常用的免疫抑制剂为环磷酰胺、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等。环磷酰胺可每日口服2mg/kg或冲击治疗，每3~4周0.5～1.0g/m2，病情稳定后逐渐减量。甲氨蝶呤每周5~25mg静脉注射、肌肉注射或口服。硫唑嘌呤每日口服2mg/kg。有报道环孢素A、霉酚酸酯、来氟米特等有效。生物制剂：TNF—α单克隆抗体及TNF受体一抗体融合蛋白扩血管、抗凝，改善血循环。第106页,共109页，2024年2月25日，星期天8.治疗外科治疗炎症控制2个月以上经皮腔内血管成形术：经皮球囊扩张成形术和血管内支架置入术外科手术治疗：手术目的主要是解决肾血管性高血压及脑缺血。第107页,共109页，2024年2月25日，星期天9.预后5年以及10年生存均超过90%。NIH一项60例患者研究中，平均随访5.3年。患者80%激素治疗20%自限40%无效60%缓解停药50%复发加用免疫抑制剂40%控制第108页,共109页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第109页,共109页，2024年2月25日，星期天**内中膜弥漫、不规则增厚，回声不均匀**血流束变细，不规则，色彩暗淡**内中膜局限性增厚**胫后动脉上段**胫后动脉下段**胫前动脉起始段膝关节前外下方查找**下段在小腿下段前方偏外侧查找**在足背靠内侧部位查找**内膜不光滑、管壁不均匀性增厚，呈节段性分布**血流变细、边缘不规整，血流颜色变暗，血流不连续**动脉频谱形态异常，呈单相、频窗充填、频宽增加，收缩期峰速减低**********第62页,共109页，2024年2月25日，星期天病例4下肢动脉第63页,共109页，2024年2月25日，星期天主要鉴别诊断动脉粥样硬化血栓闭塞性脉管炎先天性主动脉缩窄第64页,共109页，2024年2月25日，星期天动脉粥样硬化多发生于老年患者,主要累及大中动脉常伴有高血压、高血脂及糖尿病等病史IMT厚度多为局限性增厚,回声增强,常合并强回声斑块,斑块多位于颈动脉分叉处。病变处与非病变处分界不清楚,管腔常为偏心性狭窄。鉴别诊断第65页,共109页，2024年2月25日，星期