宫颈癌术后辅助放射治疗.ppt

放疗原则（一）EBRT剂量约为45Gy（常规分割，1.8~2.0Gy/d）。靶区：病灶(子宫)、宫旁组织、宫骶韧带、距离可见病灶足够长的阴道边缘(至少3CM)、骶前淋巴结和其他存在风险的淋巴结区。调强适形放疗IMRT：是三维适形放疗的一种，对正常组织损害更小，靶区精确。EBRT第32页,共37页，2024年2月25日，星期天放疗原则（二）A点剂量为30~40Gy。最常用的高剂量率方法为6Gy/周，共30Gy。对子宫切除术后患者（尤其是阴道粘膜切缘阳性的患者），尤其是阴道切缘阳性者，可使用阴道圆桶近距离放疗。近距离放疗第33页,共37页，2024年2月25日，星期天放疗原则（三）至少包括3-4cm的阴道断端，宫旁组织，最近的淋巴结区。标准分割40-50Gy。子宫切除术后辅助放疗至少包括3-4cm的阴道断端，宫旁组织，最近的淋巴结区。标准分割40-50Gy。子宫切除术后辅助放疗IORT尤其适用于在既往放疗野内发生复发病灶的患者。第34页,共37页，2024年2月25日，星期天宫颈癌的化疗NCCN宫颈癌指南中，化疗的作用主要用于进行放疗增敏和治疗复发及转移。放疗中建议采用以顺铂为基础的同步化疗：顺铂单药或者顺铂+5-氟尿嘧啶。第35页,共37页，2024年2月25日，星期天随访监测定期询问病史和体检宫颈/阴道细胞学检查：前2年，1次/3-6月之后3-5年，1次/6-12月；然后，1次/年前5年，胸片1次/年血常规1次/6月；选择性检查：BUN，Cr如有临床指征，行PET-CT检查建议放疗后使用阴道扩张器如有指征，行SCC检查针对症状对患者进行宣教第36页,共37页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第37页,共37页，2024年2月25日，星期天关于宫颈癌术后辅助放射治疗几个问题什么样的术后病人需要行术后辅助放疗？术后辅助放射治疗何时进行？术后放射治疗采取何种手段？术后病理是否改变宫颈癌临床分期？是否需要术后辅助化疗？如何随访、复查？第2页,共37页，2024年2月25日，星期天放疗指征第3页,共37页，2024年2月25日，星期天第4页,共37页，2024年2月25日，星期天第5页,共37页，2024年2月25日，星期天第6页,共37页，2024年2月25日，星期天第7页,共37页，2024年2月25日，星期天第8页,共37页，2024年2月25日，星期天宫颈癌进行临床分期的目的对宫颈癌进行临床分期的目的是对其制定合理的治疗计划而有利于预后评估。这也有助于避免治疗的失误。宫颈癌临床分期采用FIGO分类法,主要根据阴道、宫旁、盆腔壁、膀胱及直肠侵犯与否分期,严格遵循宫颈癌临床分期原则，宫颈癌的临床分期一经确定就不能改变,即以治疗前盆腔检查为准,如在手术后发现与术前不一致,也以术前检查为准,不能改变原定分期。准确的临床分期可了解宫颈癌浸润、转移规律(沿韧带间隙、宫旁或阴道直接浸润),是确定期别的基础。因此进行分期前对该病患者仔细和准确的触诊和视诊非常重要。第9页,共37页，2024年2月25日，星期天手术适应症特别强调宫颈广泛切除术只适合肿瘤直径≤2cm的IB1期的患者，不适应于IIA期患者。目前有些医院把宫颈广泛的适应症扩大者IIA、甚至是IIB期是不合适的。手术通常适用于低分期和小病灶的患者，比如ⅠA、ⅠB和部分ⅡA1期。ⅡB-ⅣA期为局部晚期，有些人把ⅠB2及ⅡA2也归于晚期。第10页,共37页，2024年2月25日，星期天ⅠA1期无淋巴脉管间隙浸润者，可选择：①无生育要求者行筋膜外子宫切除术；②有生育要求或无法手术者，可行锥切，切缘阴性者术后随访观察。有淋巴脉管间隙浸润者，可选择：①无生育要求者行次广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除术（淋巴结切除术的证据等级为2B）；②有生育要求者行宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结切除术。第11页,共37页，2024年2月25日，星期天ⅠA2期可选择：①广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样；②近距离放疗±盆腔放疗（A点剂量为75～80Gy）；③有生育要求者行宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样。第12页,共37页，2024年2月25日，星期天ⅠB1和ⅡA1期：可选择：①广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（1级证据）；②盆腔放疗+近距离放疗，A点剂量80～85Gy；③有生育要求并肿瘤直径≤2cm者可行宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁