危重患者营养支持及护理.ppt

原因预防和治疗1.头部抬高，定时检查胃滁留量2.放置空肠管,考虑胃或空肠造口术3.灌注速度由低到高改用胃动力药胃滁留,胃排空延缓1.体位不当2.迷走神经切断术,胃手术后3.药物,如鸦片类止痛剂和抗胆碱能药物可减慢胃排空第32页,共42页，2024年2月25日，星期天怎样通过管道提供药物?液体药物优先!每天上午、中午、晚上……服用125片药第33页,共42页，2024年2月25日，星期天如何通过管道提供药物将所有药物分开压碎,溶解or稀释!!!分别给予药物给药后用20ml水冲洗管道不要将药物与肠内营养彼此混合!!

-改变生物利用度

-管道阻塞

-微生物污染用药前才将药物压碎注意:药物与食物存在相互作用第34页,共42页，2024年2月25日，星期天管道阻塞的处理用10ml注射器，用温水进行管道冲洗!用可乐、含消化酶的酒、进行冲洗-等待数分钟

-吸出液体

-重复数次,直至冲洗干净为止将胰酶胶囊(如:得美通)溶解于碳酸氢钠(8.4%)中，并进行冲洗(仅在医师允许下使用!!!)足够时间进行浸泡(约3分钟)反复吸出并注入新鲜液体! 任何情况下:不要用小注射器（2mlor5ml）来清洗管腔（避免压力过大管腔破裂）不要使用导丝问题不能解决:更换管道第35页,共42页，2024年2月25日，星期天肠外营养（PN）营养成分：供能营养素：糖、蛋白、脂肪非供能营养素：水、矿物质、维生素第36页,共42页，2024年2月25日，星期天糖人对糖的需要量：750g/day，机体一般对葡萄糖的利用率为6mg/kg/min，因此临床上常常补给300-400g/day，如过多过快补给葡萄糖会导致糖代谢紊乱，血糖过高，糖尿、甚至高渗性非酮性昏迷。葡萄糖为红细胞、脑神经系统等所必须的能量提供物质。第37页,共42页，2024年2月25日，星期天脂肪乳剂其代谢不依赖胰岛素，因而作为能量底物替代部分葡萄糖。脂肪乳剂必须与葡萄糖同时输注，才有进一步的节氮作用和避免酮症酸中毒。长期使用注意事项：定期检测血脂，肝功能，一瓶20%脂肪乳剂250ml，可提供热量500Kcal，每天用量2g/kg/day，输注速度要慢。第38页,共42页，2024年2月25日，星期天水：成人每天需要30ml/kg。维生素：水溶性维生素体内无储备，禁食期间需同步补给。微量元素：PN四周后要补微量元素。电解质：钾：肾功能正常时每天补2-3g钠：每天需要4.5-9g第39页,共42页，2024年2月25日，星期天氨基酸具体有：1、肾必氨基酸：急性肾衰病人选用2、15氨基酸（肝安）：肝昏迷时首选3、7%凡命18氨基酸：禁食病人第40页,共42页，2024年2月25日，星期天PN的并发症1、导管性败血症2、代谢性疾病：电解质紊乱糖类、氨基酸、必须脂肪酸代谢紊乱淤胆性肝炎（不进食时各种消化酶分泌减少使胆囊松弛肝内外胆汁排出受阻；不进食时，门静脉中来自肠道的内毒素增加）第41页,共42页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第42页,共42页，2024年2月25日，星期天****************在临床中我们经常选择一次性输注，重力输注，或持续的输注，泵入的方式给与患者肠内营养。**************32发生便秘的原因包括一些疾病的因素以及水分不足、纤维摄入不足、运动不足等，可采取相应措施，并注意补充水分、应用含膳食纤维的配方，并在条件许可的情况下适度增加运动。**28恶心呕吐是一个可能发生的胃肠道副反应，其中一个原因是胃潴流。要注意的问题和可采取的措施包括：配方的渗透压问题、输注的速度问题，以及可抬高床头，必要时加用一些胃动力药，或改变喂养途径，将喂养管放入小肠中。**29恶心、呕吐也可能是因为一些配方的因素造成的，包括一些营养成分的不耐受，渗透压太高，配方的气味，等等，对于病人的个体耐受差异而言，输注的速度太快，量太多，也可能是一个原因，可以根据具体情况的分析，采取相应措施。**26胃排空延缓会引起胃潴流，采取措施为抬高病人头部，定时检查胃潴流量，必要时放置空肠管。喂养管压迫咽鼓管可能引起急性中耳炎，这种情况很少，如果发生，则可以考虑进行胃肠造口术。关于危重患