胎儿宫内监测专家讲座.pptx

胎儿宫内监测

;系统胎儿监测从胚胎期开始包含：;胎儿生长发育监测;B超联合β-HCG诊疗早孕;

中晚期妊娠胎儿生长发育超声测量

;超声多普勒监测;;先天缺点筛查与确诊

;出生缺点病因;出生缺点预防;为什麽要开展产前筛查及诊疗;什么是产前筛查？;超声诊疗;超声诊疗;什么是产前筛查？;什么是产前筛查？;

染色体疾病产前筛查

;

产前筛查：

;遗传筛查主要病种;唐氏综合征;母亲生育年纪;患儿及母亲染色体检验;怎样才能确诊胎儿患有染色体疾病;产前诊疗;

产前诊疗适应症

;

产前诊疗方法

;

细胞学方法（传统）；

;与产前诊疗相关医疗机构分类;筛查≠确诊;;产前筛查申请单填写及注意事项;;妊娠早期超声发觉异常;超声波检验在胎儿畸形

产前筛查中有主要作用;提议3次超声检验时间;

胎儿成熟度测定

;

肺成熟包含：

;

影像学测定

;

胎儿宫内贮备力评定

;

间接评定法

;

常见影响母体胎盘循环原因:;

常见影响胎儿、胎盘循环原因：

;

影响胎盘气体交换功效原因：;

产程中影响母-胎气体交换原因：;;

①胎动;②羊水量;

羊水胎粪污染与胎儿窘迫：;胎心监护目标;;胎儿监护病理生理学基础;胎儿监护病理生理学基础;胎儿监护病理生理学基础;胎儿监护仪大致结构

;（一）、胎心率基线;（一）、胎心率基线2

胎心率基础水平;足月胎儿平均胎心基线率140bpm

健康胎儿在140bpm上下20bpm波动

早期妊娠：可能比140bpm高

妊娠20W：155bpm

妊娠30W：144bpm

妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐步下降;;;轻度心动过速

胎心率在160～180次/分之间

;FHR过速临床意义：;分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！

;怎么经过FHR过速诊疗胎儿宫内窘迫？;轻度心动过缓

胎心率在100～119次/分之间;FHR过缓临床意义：;诊疗胎儿宫内窘迫：;加速：;胎心加速分类

;早期减速

超出基线40次/分，胎心率不低于100次/分;

亦称FHR一过性改变

判断胎儿安危主要指标

定义：宫缩、胎动、刺激等出现

FHR加紧或减慢改变。

（相对“细变异”要“粗”）;加速（Acceleration)：

周期性加速（Periodicacceleration）

非周期性加速（Nor-periodicacceleration)

减速（Deceleration）：

早期减速（Earlydeceleration,ED)

晚期减速（Latedeceleration,LD)

变异减速（Variabledeceleration,VD);1、加速：

FHR基线增加15bpm，连续15秒以上，<2分钟

延长加速：加速时间连续≥2分钟，<10分钟

心动过速：加速时间连续≥10分钟

周期性加速：伴随宫缩而发生加速

非周期性加速：伴随胎动、内诊or腹部触诊

等刺激而发生加速

;早期减速

良性、无害，临产后宫口4-7cm时出现。;;原因：;晚期减速

FHR减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时减慢之FHR可能

还未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多>30秒。

;晚期减速：;临床意义：;变异减速

;定义：FHR减速时间与宫缩无一定关系，减

速曲线呈锯齿状，可减速至50-60bpm

;轻度变异减速

;重度变异减速

;基线细变异分类

;延长减速图形;延长减速：

定义：FHR减慢最少15bpm，持时2分钟,但不超出10分钟。若连续>10分钟,心动过缓

;正弦心律;;;3;孕期监护

NST;孕期监护NST;OCT;OCT;OCT;健康胎儿代表图型

;NST时偶发减速后，又出现加速。

健康胎儿代表图型

;;NST无反应--反应型

;NST;;NST曲线判断次序

;胎儿睡眠与假无反应型;;声刺激图型

;仰卧位低血压综合征对监护图型影响;重度妊高征NST无反应，CST阳性（变异消失）;;;CST

;;?胎心电子监护指征及时机：;不可靠胎心监护图型时处理

;不可靠胎心监护图型时处理

;准备好新生儿复苏人员、设备，以上处理时观察：;