脓毒症脓毒性休克的中西医治疗进展专家讲座.pptx

脓毒症、脓毒性休克中西医治疗进展;脓毒症（Sepsis）含义;脓毒症(Sepsis)是严重创(烧、战)伤、休克、感染、外科大手术患者常见并发症，深入发展可造成脓毒性休克、多器官功效障碍综合征(MODS)，是临床危重患者最主要死亡原因之一。脓毒症和MODS来势凶猛、病情进展快速、预后险恶，给临床救治工作带来极大困难，已成为当代危重病医学面临突出难题。;脓毒症;;脓毒症与其它严重病症比较;脓毒症与急性心梗死亡率改变比较;新世纪挑战;新世纪挑战;脓毒症1991年芝加哥定义;全身炎症反应综合征（SIRSsystemicinflammatoryresponsesyndrome）;;脓毒症脓毒性休克的中西医治疗进展;脓毒症新定义及标准

（年华盛顿国际脓毒症定义会议）;脓毒症诊疗新标准;脓毒症常见病原菌;金黄色葡萄球菌感染发生率正在逐年增高，耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌（MRSA）已占50%~90%。;脓毒症发生和发展机理;二个加紧和二个异常：即呼吸频率与心率加紧，体温与外周白细胞总数或分数异常（见诊疗标准）

二高：①机体呈高代谢状态：高耗氧量，通气量增加，高血糖，蛋白质分解增加，呈负氮平衡；②高动力循环状态：高心输出量和低外周阻力

一低一过分：①一低：脏器低灌注，出现低氧血症、急性神志改变如兴奋、烦躁不安或嗜睡、少尿、高乳酸血症；②一过分：即过分炎症反应使血种各种炎症介质和细胞因子如TNF-a、IL-1、IL-6、IL-8含量及内源性一氧化氮浓度与C反应蛋白测定数值显著高于正常;赵某，女，23岁

主诉：发烧一周，呼吸困难14小时，于.12.24入院。

现病史：患者入院前1周“感冒”后出现咳嗽，咳痰，连续

发烧（未测体温），伴周身无力，家中自服“感冒药”（详细不详），症状无好转，14小时前出现呼吸困难，遂来我院就诊。

既往史：既往体健，无肝炎、结核病史，无药品过敏史,其父亲同时发烧、症状与其相同。;查体：

T38.4oCP138次/分R30次/分BP100/70mmHg

神志清,精神弱,重病容,贫血貌，结膜苍白，口唇苍白，

双肺呼吸音粗，可闻及满布湿性罗音，肺底有管状呼吸音

心率138次/分，律齐,心前区有II级SM,心界扩大,

腹平软，肝肋下一指，脾肋下三指,质软,无压痛,

双下肢无浮肿

;辅助检验

血常规：WBC4.4×109/LN89.5%L10.5%

RBC1.88×1012/LHb34g/LPLT44×109

生化:ALB2.7g/dLBUN36.6mg/dLCr1.69mg/dL

Na129mmol/LCL93mmol/LCa6.6mmol/LP2.2mmol/LURCA12.9mg/dL

CK-MB46U/LCK2160U/LLDH1368U/LALT153U/L

AST566U/L

末稍血涂片：粒细胞胞浆中见中毒颗粒及空泡变性

B超：脾大

超声心动图：左室轻度增大;初入院胸片：双侧肺部片状阴影，左肺野见大片高密度影,

边缘含糊，心影增大。;初步诊疗

脓毒症

多脏器功效衰竭

心功效不全（急性左心衰）、肺水肿

呼吸衰竭（急性呼吸窘迫综合征）

贫血血小板降低症

双侧肺炎（病毒性？细菌性？）

血液系统疾病待除外;胸片示：双肺广泛

云絮影，大片融合。

呼吸困难进行性加

重，出现节性心律，

经胸外按压等抢救

复苏成功。呼吸机

辅助后吸入100%纯

氧情况下动脉血气

分析：PO233.6mmHg

PCO236.8mmHg

SatO266%

;小节;张男，78岁。

患者年12月12日因“股骨颈骨折1天”住院，住院后经检验脏器功效正常，于住院第3天行“股骨头置换术”，术后病情正常，26小时后，患者无显著原因突然出现呼吸急促、心动过速、昏睡。

;查体：T：36.7P：136R38

嗜睡，呼吸急促，两肺呼吸音清，无干湿罗音；心率136次/分，腹部无异常，神经系统无异常。

动脉血气：PaCO2:28,其它均正常。

血常规：正常。

肝肾功效正常。;诊疗

股骨头置换术后

全身炎症反应综合症

处理：液体复苏

血必净注射液50毫升静脉点滴

;脓毒症治疗;脓毒症未来可能治疗方法;早期临床表现：神志轻微改变，WBC计数或中性粒细胞百分数轻度