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;定义、病因、中医分类
临床表现与并发症
检查、鉴别咯血与呕血
处理、窒息预防与抢救配合
抢救后的观察与护理
窒息早期征象
发现窒息的处理
中医治疗
中医护理
;30床黄桂成男62岁诊断是:大细胞肺癌
患者去年因反复咳嗽、胸闷伴全身酸痛7个月而求医湘雅附一医院,后经胸膜活检术取物行病理检查而确诊为大细胞肺癌。后于去年9月入住我院治疗。现患者经伽玛刀治疗后又因咳嗽、咳血丝痰、气促于今年2月13日入住我科。;患者反复咳嗽并咯血伴头晕、心悸、气促、贫血貌,胸背部反复疼痛。8月27日CT结果示:大细胞肺癌并多发转移;右肺占位性病变并右肺、左肺上叶后段,下叶及肝脏浸润,多发转移,病灶较前增多范围较前增大,合并右肺阻塞性肺炎,左下肺感染。现主要以平喘、止血、消炎、止痛、营养对症治疗。患者因家住县城每天治疗后回家休息,8月28日在路上突觉不适返院,爬楼至科室突发大咯血窒息,经抢救无效死亡。
;咯血:指喉部以下的呼吸道或肺组织的出血,经咳嗽动作从口腔咯出。
咯血可分:
a、痰中带血、少量咯血(少于100毫升/天);
b、中等量咯血(100~500毫升/天);
c、大咯血:指一次的咯血量在200mL或24h内的咯血量在500mL以上。;(一)感染:支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、肺结核、肺炎、肺脓疡、肺吸虫病、肺包虫病、肺阿米巴病等。?
(二)肿瘤:支气管肺癌、肺血管瘤、肺部转移癌。?
(三)血管性:如肺栓塞、肺动静脉瘘、原发性肺动脉高压症、胸主动脉瘤侵蚀气管或支气管、肺血管炎、坏死性结节样肉芽肿、结缔组织疾病、肺出血、肾炎综合征、遗传性毛细血管扩张症、二尖瓣狭窄、左心衰竭、先天性心脏病(房或室间隔缺损)。?
(四)外伤:异物所致肺部创伤、肺组织挤压伤。?
(五)出血性:血小板减少性紫癜、白血病、血友病。?
(六)其他:尘肺、肺泡蛋白沉淀症、支气管结石、气管或支气管的子宫内膜异位症;根据咯血原因,可将咯血归类分为?
1.呼吸系统疾病?
(l)感染性:以肺结核、支气管扩张症为最常见,次为肺脓疡、肺???、肺真菌病、肺吸虫病、肺包虫病、肺阿米巴病。?
(2)非感染性:支气管结石、肺囊肿、矽肺、支气管肺癌、肺部转移癌。?
2.循环系统疾病:二尖瓣狭窄、肺动脉高压症、肺梗塞、肺动静脉瘘。?
3.全身性疾病:白血病、血友病、血小板减少性紫癜、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、肺出血-肾炎综合征、气管或支气管的子宫内膜异位症。?
;中医学认为咯血原因有三:
一为热邪所致,无论虚热或实热,皆因热邪伤及络脉而咯血,或热毒炽盛、迫血妄行;
二为气虚不能统摄血液,血不循经而致外溢;
三为因跌打损伤,金创致伤,血瘀阻塞络脉,离经之血失其常道而咯出。;咯血者常有胸闷、喉痒、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等先兆。咯出的血色多数鲜红,伴泡沫或痰,呈碱性。
大咯血病人常有紧张不安、血压下降等表现。
大咯血好发时间多在夜间或清晨,也好发于剧烈活动、情绪激动后。
窒息与休克是咯血的主要并发症也是致死的原因。
;窒息的先兆表现:大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音,或喷射性大咯血突然中止等。
若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失,提示已发生了窒息。如不及时抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。;胸部X线检查或胸部CT
纤维支气管镜检查
血常规、生化、凝血四项、痰培养、肝肾功等检查;*;保持呼吸道通畅,嘱其采用患侧卧位,有利于健侧通气;向患者说明屏气无助于止血,且对机体不利,应尽量将血咳出,以防窒息,充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救工作
咯血过程中如患者突然出现窒息的表现,应立即取头低脚高位,轻拍患者背部,迅速用吸引器吸出血痰,必要时做气管插管或气管切开、高浓度吸氧及支气管镜下吸出积血等。;镇静:如烦躁不安者可肌肉注射地西泮5—10mg。禁用吗啡与哌替啶。
止血:垂体后叶素5~10U加入10%葡萄糖液40ml中,缓慢静推,继以10U加入10%葡萄糖250ml中,静滴。禁用于有高血压、心脏疾病患者及孕妇。亦可选用其他止血药如安络血、氨基己酸、氨甲苯酸、肾上腺素、酚磺乙胺等。
镇咳:如伴剧烈咳嗽时常用可待因口服
;
吸氧:高浓度吸氧,气道阻塞解除后,立即大量吸氧,氧气流量4-6L/min,同时给呼吸兴奋剂,迅速改善组织缺氧状况。
输血:大咯血患者可输血,既可补充失血也有助于止血
饮食:大咯血患者应暂禁食
休息:宜卧床休息,保持安静,避免不必要的交谈。大咯血病人
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