多脏器功能衰竭MODS.ppt

CNS衰竭CNS功能紊乱反应迟钝或昏迷第27页,共39页，2024年2月25日，星期天系统器官衰竭的发生率和次序liverkidney第28页,共39页，2024年2月25日，星期天

防治原则

及早防治病因控制疾病预防和纠正；IRI和微循环损伤对抗炎性反应营养支持器官功能支持一般监护和治疗第29页,共39页，2024年2月25日，星期天MODS的预防

最好的处理方法是预防，原则是：降低致病因素的严重性早期减轻炎性反应的程度正确复苏、消减感染灶避免手术及药物处理失当纠正原有的器官功能障碍和营养不良第30页,共39页，2024年2月25日，星期天早期有效的止血，清创及骨折固定严重急腹症如坏死性胰腺炎，绞穿性肠梗阻腹膜炎等的正确处理腹腔内隐性感染病灶的清除避免手术操作上的失误正确的施行手术治疗第31页,共39页，2024年2月25日，星期天维持正常的胃肠道功能提供足够的氧供和营养物质早期口服饮食慎用H2阻滞剂合理使用抗菌素选择性肠道制菌第32页,共39页，2024年2月25日，星期天要贯穿在外科治疗与护理的全过程特别注意医院内感染必要时联合使用抗生素未发现具体感染灶时，要考虑来源于肠道一个未引流的脓肿可以导致MODS预防和控制感染第33页,共39页，2024年2月25日，星期天一般的监护和治疗

各项生理指标的监护发现和控制病原、努力寻找隐性感染灶、合理应用抗生素适当利尿预防肺水肿有效供氧、保障VO2-DO2相适应第34页,共39页，2024年2月25日，星期天营养支持MODS病人的代谢特征减轻炎性反应亦是营养支持目的之一不要给予过高的能量和其它营养物质中链脂肪乳和特殊氨基酸的应用尽早施行胃肠内营养第35页,共39页，2024年2月25日，星期天器官功能支持

因无特效治疗，支持是最基本途径循环及心脏支持——保证组织灌注肺的支持：保持呼吸道通畅，必要时行机械通氧,保证气体交换。预防肺水肿肾：保证足够的血流量，维持尿量在30ml/h以上，避免使用肾毒素药、必要时透析其它如肝、胃肠道及血液系统的支持第36页,共39页，2024年2月25日，星期天护理要点了解MODS的发生病因了解个系统器官功能衰竭的典型表现和非典型变化加强病情观察保证营养与热量的摄入防止感染第37页,共39页，2024年2月25日，星期天知识点回顾MODS概念MODS病因MODS诊断要点MODS护理要点第38页,共39页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第39页,共39页，2024年2月25日，星期天**从最初打击到远隔器官功能障碍，除非到终末期，MODS**阻断炎症介质的作用支持疗法关于多脏器功能衰竭MODS病例讨论患者，女性，52岁，主因“发热2周，家中3天伴呼吸困难”来院。患者2周前出现不明原因发热，体温最高达40℃伴寒战。咳嗽，咳少量白痰。于院外查血常规示：WBC13.5*109/L，N82%，HB121g/L，PLT128*109/L。予常规抗炎、对症处理效果不佳。2周来间断发热，症状时轻时重。近3天来出现呼吸困难，且进行性加重，症状与体位无关。既往体健，否认药物过敏史。入院PE：T40℃，R40次/min，BP160/95mmHg。喘息状，口唇发绀。双肺呼吸音低，散在中小水泡音；HR137次/min，律齐，无杂音；腹部体征阴性；双下肢无水肿。血常规示：WBC10.2*109/L，N82%，Hb112g/L，PLT78*109/L。血气分析：PaO252mmHg,PaCO228mmHg,SaO288%,HCO3-22mmol/L,SBE-3.5mmol/L,面罩吸氧，FiO250%。胸片为双肺浸润性斑片影，外周为重。第2页,共39页，2024年2月25日，星期天病例讨论Q该患者诊断考虑什么？依据是什么？如何处理？ARDS第3页,共39页，2024年2月25日，星期天病例讨论面罩吸氧后，该患者仍呼吸困难进行加重，入院后第2天进行气管插管、机械通气治疗。入院后第3天起，患者肌酐、尿素氮进行性升高，最高肌酐为822ummol/L。在未使用血管活性药物情况下，血压维持于80/50mmHg左右。入院后第5天，患者胃内吸引出大量咖啡样胃内容物，潜血试验为阳性。复查血常规：WBC6.7*109/L，Hb93g/L,PLT59*109/L。痰细菌学培养结果为”耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌”。第4页,共39页，2024年2月25日，星期天病例讨