帕金森病非运动症.ppt

发生机制中枢机制——迷走神经背核、疑核等自主神经核团损伤外周机制——副交感胆碱能神经功能障碍：口干、便秘、尿潴留、性功能障碍——交感肾上腺素能功能障碍：直立性低血压——交感胆碱能功能障碍：出汗减少四、自主神经功能障碍第32页,共47页，2024年2月25日，星期天便秘发生率：约70%临床特点——可能发生在运动症状之前——对多巴胺能药物反应差治疗——停用抗胆碱药物——非药物治疗：增加饮水、高纤维食物、增加活动——使用软便剂、缓泻药、乳果糖等——加用多潘立酮四、自主神经功能障碍第33页,共47页，2024年2月25日，星期天吞咽困难和流涎吞咽困难——一般发生在疾病晚期——可导致窒息和误吸——处理：软食、流质饮食，必要时胃造瘘手术流涎——主要原因为吞咽减少——可使用抗胆碱能药物，如甘罗溴铵四、自主神经功能障碍第34页,共47页，2024年2月25日，星期天排尿异常发生率：27%-39%逼尿肌活性增高：尿频、尿急、夜尿处理：——睡前避免饮用咖啡、限制睡前水分摄入——加用外周抗胆碱药：奥昔布宁、托特罗定——加用鼻内去氨基精加压素喷雾剂逼尿肌活性降低：小便起始困难、膀胱排空障碍、漏尿症处理：α受体阻滞剂，如特拉唑嗪，睡前服四、自主神经功能障碍第35页,共47页，2024年2月25日，星期天四、自主神经功能障碍尿频、尿急、夜尿、尿失禁寻找并处理感染膀胱残余尿量测定100ml教会患者自我间歇导尿外周抗胆碱药物好转？是是持续监测膀胱残余尿量否否WingeK,etal.MovDisord,2006,21(6):737-45.排尿异常的处理流程第36页,共47页，2024年2月25日，星期天体位性低血压发生率：约50%非药物治疗——避免加重因素：饱餐、饮酒、高温、药物（包括左旋多巴和DR激动剂）——增加钠盐摄入——抬高床头10-30度——穿弹力丝袜——仅餐后血压降低者，应鼓励少食多餐四、自主神经功能障碍第37页,共47页，2024年2月25日，星期天体位性低血压药物治疗——米多君（管通）：兴奋外周α肾上腺素受体，起始剂量2.5mg/日（EFNS指南A级推荐）——氟氢可的松，增加水钠潴留，起始剂量0.1mg/日——监测血压，防止出现卧位高血压四、自主神经功能障碍第38页,共47页，2024年2月25日，星期天出汗异常临床表现：大部分为多汗，少数为少汗发病机制：可能与下丘脑损伤有关症状特点——症状波动的患者更易出现——大部分发生在“关”期，少部分发生在“开”期治疗——减少症状波动——加用抗胆碱能药物四、自主神经功能障碍第39页,共47页，2024年2月25日，星期天性功能障碍大多数表现为性功能减退——加用昔多芬（伟哥）（EFNS指南A级推荐）——加用多巴胺受体激动剂：阿普吗啡和培高力特少数为性功能亢进——停用多巴胺受体激动剂——症状严重者可加用抗精神病药物四、自主神经功能障碍第40页,共47页，2024年2月25日，星期天美国神经病学会2010公布

——关于PD非运动症状治疗指南白天过度嗜睡——使用莫达非尼治疗PD患者EDS的主观症状（A级推荐）——尚无足够证据支持或否定患者从事某些睡眠会导致危险的活动（如开车）时采用莫达非尼治疗能否提高安全性（U级推荐）——服用莫达芬尼可能改善患者对睡眠的主观感觉，但对客观睡眠指标并无改善作用Neurology2010；74；924-931第41页,共47页，2024年2月25日，星期天美国神经病学会2010公布

——关于PD非运动症状治疗指南勃起功能障碍——使用枸橼酸西地那非（伟哥）治疗PD患者的勃起功能障碍（C级推荐）便秘——可以考虑使用等渗性聚乙二醇治疗PD患者的便秘（C级推荐）——尚无足够证据支持或否定使用肉毒杆菌毒素治疗PD患者伴发的便秘（U级推荐）Neurology2010；74；924-931第42页,共47页，2024年2月25日，星期天体位性低血压——尚无足够证据支持或否定PD患者体位性低血压的治疗方案（U级推荐）尿失禁——尚无足够证据支持或否定PD患者尿失禁的治疗方案（U级推荐）失眠——尚无足够证据支持或否定左旋多巴对不受运动症状影响的客观睡眠指标的作用（U级推荐）——尚无足够证据支持或否定褪黑素对睡眠质量的作用（U级推荐）美国神经病学会2010公布

——关于PD非运动症状治疗指南Neurology2010；74；924-931第43页,共47页，2024年2月25日，星期天睡眠中周期