围绝经期综合征.ppt

**************治疗方案选择原则3雌孕激素周期治疗适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，且单用孕激素不能缓解，或单用孕激素不能撤退出血者雌孕激素周期治疗复方制剂克龄蒙芬吗通雌孕激素周期治疗第32页,共46页，2024年2月25日，星期天4口服避孕药治疗方案选择原则适用于尚未绝经，有避孕要求，月经不规律者第33页,共46页，2024年2月25日，星期天国际绝经协会（IMS）对绝经后激素治疗和中年女性健康预防策略的最新建议Climacteric2011;14:302–20

第34页,共46页，2024年2月25日，星期天指导原则HRT应该是维持围绝经期和绝经后妇女健康的全部策略(包括关于饮食、运动、戒烟和限酒)中的一部分。在没有明确应用适应症时，如雌激素不足导致的明显症状和身体反应，不建议使用HRT。绝经后HRT不是一个给予标准女性的单一的疗法。HRT必须根据临床症状，预防疾病的需要，个人及家族病史，相关试验室检查，女性的偏好和期望做到个体化治疗。第35页,共46页，2024年2月25日，星期天指导原则45岁以前，尤其是40岁以前，自然发生的或医源性导致绝经的妇女，是心血管疾病和骨质疏松症症的高危人群，并易于发生情感问题和痴呆。应用HRT可能可以减轻这些风险，但是这方面的证据还是有限的。HRT可以减轻绝经症状和保持骨密度，建议至少一直用到平均的绝经年龄。过早绝经第36页,共46页，2024年2月25日，星期天指导原则没有理由强制性限制HRT使用时限。是否继续HRT治疗取决于具有充分知情权的医患双方的审慎决定，并视患者特殊的目的或对后续的风险与收益的客观评估而定。只要女性能够获得症状的改善，并且了解自身情况及治疗可能带来的风险，就可以选择HRT。她们也可以有几年时间中断HRT，但绝经症状可能会持续多年，她们应该给予最低有效的治疗剂量。治疗的时间第37页,共46页，2024年2月25日，星期天指导原则HRT的用药量应该控制在最低有效量。与之前广泛应用剂量相比剂量更低的HRT治疗，可以有效减轻绝大部分女性绝经症状并且维持生存质量。低剂量HRT在骨折，癌症风险和心血管应用方面上的长期数据还是欠缺的。剂量第38页,共46页，2024年2月25日，星期天指导原则HRT的安全性很大程度上取决于年龄。围绝经期女性使用HRT的风险收益情况是与年龄更大妇女使用HRT不同的。年龄因素年龄小于60岁的女性不应过度关注HRT的安全性问题。新的数据和对以往研究结果根据妇女年龄重新分析表明，对绝大多数女性，有明确指征情况下，在绝经的前几年便开始HRT，则潜在益处比潜在风险要多。安全性考虑第39页,共46页，2024年2月25日，星期天指导原则总体来说，在有子宫的所有妇女中，全身系统雌激素治疗中应该加入孕激素，以防止子宫内膜增生或是内膜癌。用于缓解泌尿生殖道萎缩的低剂量阴道雌激素治疗，可被全身吸收，但雌激素还达不到刺激内膜的水平，所以无需同时给予孕激素。孕激素类，使用原因第40页,共46页，2024年2月25日，星期天指导原则WHI和其他研究强烈建议是HRT的孕激素成分而不是雌激素对乳腺癌的发生更重要。所以出于安全考虑而将孕激素的剂量降至最低的做法是审慎的，在不久的将来，孕激素也许会被SERMs替代，这种方法不会对乳腺产生副作用，但同时抑制内膜的增生。孕激素类，安全性考虑第41页,共46页，2024年2月25日，星期天HRT与不良反应不同国家的乳腺癌发病率不尽相同，因此现有的数据并不是适用所有地区。乳腺癌与绝经后HRT的相关性程度还存在很大争议。女性应当放心的是到与HRT有关的可能增加的乳腺癌风险是很小的（少于每年0.1%，或者说是发生率小于每年每1000人中有一人），并小于由生活方式因素如肥胖，酗酒所带来的风险。乳腺癌第42页,共46页，2024年2月25日，星期天国际绝经学会(IMS)(2007)关于激素治疗与乳腺癌的关系仍有争论目前可以肯定的是激素治疗对乳腺癌的可能风险很小（小于0.1%/年）IMSUpdatedRecommendationsonPostmenopausalHormoneTherapyClimacteric2007:10:181-194WHO1998医学科学国际组织顾问委员会分类发生率(P)很常见P1/10常见1/100P1/10少见1/1000P1/100罕见1/10000P1/1000极罕见P1/10000第43页,共46页，2024年2月25日，星期天HRT与