围手术期的血压管理.ppt

**临床病例1呼吸：拔管后自主呼吸，ＳpO295%，ＰetCO241mmHg。循环：BP125/80mmHg,HR105bpm；监护导联ECG大致正常。体温：36.6℃拮抗：新斯的明、氟吗西尼、纳络酮第32页,共55页，2024年2月25日，星期天**临床病例1内环境(?)?血气分析：BE-19mmol/L，其余电解质正常，血色素正常，PaO2,PaCO2。补充碳酸氢钠至BE-3mmol/L后意识水平无改善。尿量：尿袋200ml。第33页,共55页，2024年2月25日，星期天**临床病例1疑组织灌注不足，升血压140-170/85-100mmHg，1小时后，病人呼之能睁眼。术前已有组织灌注不足（血气）。术前准备（灌肠）脱水，术中血压…加重组织灌注不足。第34页,共55页，2024年2月25日，星期天**CerebralAutoregulation第35页,共55页，2024年2月25日，星期天**CerebralAutoregulationinhypertensivepatients第36页,共55页，2024年2月25日，星期天**RenalbloodflowandbloodpressureRenalbloodflowinthispatient血压“正常”，但低于自动调节下限，肾血流量不足，少尿MAP虽低，但在正常自动调范围内，正常排尿高血压病人肾血流自动调节范围右移第37页,共55页，2024年2月25日，星期天**冠脉血流调节冠状动脉在60mmHg～150mmHg范围内自动调节。动物实验提示：在正常心率的情况下，心内膜血流自动调节的压力低限为38mmHg，而当心率增快1倍时，则自动调节的压力低限升至61mmHg。第38页,共55页，2024年2月25日，星期天**全身组织器官血压下降?“正常”，组织灌注压不足；脱水，容量不足，组织灌注不足；组织缺血、缺氧，无氧代谢；代谢性酸中毒；第39页,共55页，2024年2月25日，星期天**全身组织器官血压↓?脑血流↓?苏醒延迟。血压↓?肾血流↓?尿量↓。血压↓?组织灌注↓?酸中毒。血压↓?冠脉灌注↓，心梗、心率失常。脱水加重了血压“正常”后的组织损害。第40页,共55页，2024年2月25日，星期天**高血压病人的麻醉（例2）女，16岁，因头痛检查270/120mmHg入院，诊断：右侧肾动脉狭窄，左肾动脉缺失（腰升动脉分枝入肾），拟右肾动脉狭窄切除重植。术前血压200/90mmHg左右，已使用三联降压药物约三周，经治医师认为难以降压。第41页,共55页，2024年2月25日，星期天**高血压病人的麻醉（例2）是否延期手术（血压能否进一步控制）？术中血压应维持在什么水平？低：组织缺血高：心、脑、手术（主动脉侧壁钳）等。第42页,共55页，2024年2月25日，星期天**高血压病人的麻醉（例2）硝普钠降压---观察病人状态；病人麻醉前清醒状态，测压（包括有创、无创）结果：NIBP140/80mmHg或iBP165/90mmHg时患者诉说严重头晕.重复降压后再次发生类似表现。第43页,共55页，2024年2月25日，星期天**高血压病人的麻醉（例2）术中血压维持在此水平或以上；术后3h病人清醒。术中无尿，术后6h开始产尿，术后三天开始多尿，约1周后肾功能转正常。第44页,共55页，2024年2月25日，星期天**高血压病人的麻醉（例3）女，100岁，右侧股骨颈骨折，拟股骨头置换。精神尚好，ECG房颤，S-T段下移，血压：185-207/80-100mmHg，肝肾功能正常。高血压部分由疼痛引起？延期手术？第45页,共55页，2024年2月25日，星期天**高血压病人的麻醉（例3）原有高血压史（具体不清），服药，约一周前不明原因多次走路跌倒，当地乡村医生测量后说血压偏低，停用降压药。5天前再次发生跌倒，发生右侧股骨颈骨折，卧床。主要麻醉风险：房颤、外周血管栓塞；卧床、深静脉血栓；高血压。第46页,共55页，2024年2月25日，星期天**高血压病人的麻醉（例3）麻醉：TIVA，手术时间约60min目标sBP160-190mmHg，实际sBP150-190mmHg（短时间降至150mmHg），术中产尿约50ml.术后10min内清醒，各项指标接近术前状态。第47页,共55页，2024年2月25日，星期天**例4男，62岁，约70kg，胸主动脉瘤，入室血压160～170/84mmH