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内科住院医师：肾小球疾病三

1、单选?男性，23岁，乏力、食欲减退1个月，尿少、水肿及高血压1周，实验室检查发现贫血，血尿、蛋白尿，补体C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超双肾增大，临床诊断为急性肾衰竭关于（江南博哥）血浆置换疗法的作用，不正确的是（）

A.清除血循环中的抗原

B.清除血循环中的抗体

C.清除血循环中多余的水分

D.清除血循环中的免疫复合物

E.清除血循环中的炎症介质

正确答案：C

2、单选?男性，15岁，少尿、水肿5天，咳嗽气短不能平卧1天，起病前2周喉痛3天，血压170／110mmHg，端坐呼吸，两肺底有散在湿啰音，尿比重1．022，尿蛋白（+++），红细胞30～90个／HP，血清补体C3降低该患者可能的诊断为（）

A.急性肾炎并左心功能不全

B.慢性肾炎急性发作

C.高血压并左心功能不全

D.急进性肾炎并左心功能不全

E.肾病综合征并左心功能不全

正确答案：A

3、单选?男性，28岁，因职业原因有烃类化合物接触史，3个月前出现颜而水肿，血压135／94mmHg，自觉疲软、恶心、不思饮食、肌肉酸痛，尿检蛋白（++），红细胞20～25个／HP，可见红细胞管型，无显著贫血，血肌酐230μmol／L，B超示双肾轮廓增大，以后尿量逐渐减少，目前血肌酐达600μmol／L。可能的诊断是（）

A.急进性肾炎

B.急性肾炎

C.慢性肾炎急性发作型

D.急性间质性肾炎

E.急性肾小管坏死

正确答案：A

参考解析：临床特点为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，肾功能急剧恶化，少尿型急性肾衰竭，最可能的诊断为急进性肾炎。急性肾炎的肾功能损害轻，为一过性，且病程为自限性；病史不支持慢性肾炎急性发作型；无发热、皮疹、外周血嗜酸性粒细胞增多及小管功能损害发现，蛋白尿不少，不支持急性间质性肾炎；急性肾小管坏死多有贫血及肾小管功能损害发现，本例最可能的诊断为急进性肾炎。

4、配伍题?Good-Pasture综合征急进性肾炎Ⅰ型

A.抗巾性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性

B.抗肾小球基底膜抗体阳性

C.抗核抗体阳性

D.抗线粒体抗体阳性

E.抗肾小管基底膜抗体阳性

正确答案：B,B

5、单选?慢性肾小球肾炎患者临床尚未出现肾功能不全，这说明（）

A.肾小管排泌功能尚未受到影响

B.肾小球滤过率尚未受到影响

C.肾小管及集合管的吸收能力尚属正常

D.健存肾单位尚有一定的数量

E.肾小球的病理改变逆转恢复至正常结构

正确答案：D

6、单选?女性，56岁，患糖尿病7年，长期口服降糖药治疗，近1个月出现大量蛋白尿，肾活检提示基底膜增厚，IgG沿基底膜线性沉积。此时应（）

A.考虑糖尿病肾病，给予胰岛素治疗

B.考虑糖尿病肾病，给予RAS阻断剂治疗

C.考虑原发性膜性肾病，给予激素治疗

D.考虑原发性膜性肾病，给予激素+胰岛素+RAS阻断剂治疗

E.考虑原发性膜性肾病，给予胰岛素治疗

正确答案：D

7、单选?男性，15岁，少尿、水肿5天，咳嗽气短不能平卧1天，起病前2周喉痛3天，血压170／110mmHg，端坐呼吸，两肺底有散在湿啰音，尿比重1．022，尿蛋白（+++），红细胞30～90个／HP，血清补体C3降低假设该患者经利尿、扩血管和强心等措施处理2h后，症状不仅未能缓解，反而进行性加重，此时需紧急采取的处理措施是（）

A.继续强心治疗

B.继续利尿治疗

C.继续扩血管治疗

D.急诊血液透析治疗

E.急诊腹膜透析治疗

正确答案：D

8、单选?男性，20岁，乏力、食欲减退1个月，尿少、水肿及高血压1周，实验室检查发现贫血，血尿、蛋白尿，补体C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超示双肾增大，临床诊断为急性肾衰竭，如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，下列疾病中最可能的是（）

A.狼疮肾炎

B.过敏性紫癜

C.急进性肾炎Ⅰ型

D.急性链球菌感染后肾小球肾炎

E.IgA肾病

正确答案：C

参考解析：如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，最可能的是急进性肾炎Ⅰ型，因血清抗肾小球基底膜抗体阳性是急进性肾炎Ⅰ型的血清学特异性表现。

9、单选?管型尿的基质成分是（）

A.白蛋白

B.Tamm-Horsfall蛋白

C.细胞分解产物

D.脂肪

E.盐类物质

正确答案：B

10、单选?急进性肾炎的病理特点是（）

A.系膜和基质增生，形成毛细血管襻的双轨现象

B.弥漫增殖性病变

C.系膜增殖性病变

D.局灶节段性硬化

E.广泛肾小球囊腔内新月体形成

正确答案：E

11、单选?关于新月体性肾炎肾脏病理改变，下列描述正确的是（）

A.Ⅰ型表现为IgG及C3呈颗粒样沉积于毛细血管壁

B.Ⅰ型表现为IgG及C3呈线条样沉积于毛细血管壁

C.Ⅱ型表现为IgA及C3呈颗粒样沉积于系膜区和毛细血管壁

D.Ⅱ型表现为IgM呈线条状沉积于毛细血管壁

E.Ⅲ型免疫病理表现为满堂亮

正确答案：B

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