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血液检验

赣南医学院从属医院血液科

李海亮

血液检验医学知识培训

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网织红细胞计数

概述

网织红细胞——是晚幼红细胞脱核后年轻红细胞，其胞浆内尚存核糖体，核糖核酸等碱性物质，这些嗜碱性物质用煌焦油蓝或新亚甲蓝染色后，展现一个蓝色或蓝绿色网状结构。

依据其发育阶段不一样分为Ο、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，正常情况下Ⅰ、Ⅱ型网织红细胞不见于外周血。

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网织红细胞分型

Ο型：又称花冠型，嗜碱物质围绕胞核呈花冠状。

Ⅰ型：又称丝球型，嗜碱性物质位于细胞中央，呈致密线团。

Ⅱ型：又称网型，嗜碱性物质呈网眼状疏松结构。

Ⅲ型：又称破网型，网状结构开始溶解，呈不规则分布。

Ⅳ型：又称点粒型：嗜碱性物质呈颗粒或纺状，位于细胞边缘。

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各型网织红细胞形态

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正常值及意义

成人0.5%~1.5%

绝对值2.4~8.4万/μl

绝对值= =R.C/mm3

判断骨髓增生情况

增生性贫血：急性溶血、急性大失血、缺铁性贫血等。

增生不良性贫血：再障。

作为临床判断治疗效果。

R.C(%)×RBC/mm3

100

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红细胞比积及相关数值

红细胞比积

是指红细胞在一定条件下，测出红细胞在全血中所占体积百分比。

正常值

男性：40~50容积%女性：37~48容积%

意义

比积增加——见于各种原因所致血液浓缩，常在50%以上，以及红细胞绝对值增加，如真红。

比积减低——见于各种贫血。

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红细胞平均数值计数

平均红细胞体积（MCV）

指每个红细胞平均体积（μm3）

MCV=

参考值：82~92μm3

红细胞比积（容积%）×10

红细胞数（百万/μl)

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红细胞平均数值计数

平均血红蛋白含量（MCH）

指每个红细胞内所含血红蛋白平均量（pg）

MCH=

参考值：27~31pg（微微克）

Hb（g/dl）×10

RBC（百万/μl)

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红细胞平均数值计数

平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）

指每百毫升红细胞中所含血红蛋白克数，以g%表示。

MCHC= ×100

参考值：32~36%

Hb(g/dl)

红细胞比积（容积%）

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临床意义

贫血形态学分类判别表

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红细胞渗透脆性试验

原理

正常红细胞悬浮于等渗NaCl溶液时，其形态保持不变，若悬浮于低渗NaCl溶液中时则发生膨胀、破裂，所以，可用各种浓度低渗NaCl溶液来测量红细胞对它抵抗力。

意义

参考值

开始溶血0.42~0.46%NaCl液

完全溶血0.28~0.34%NaCl液

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红细胞渗透脆性试验

渗透脆性增加

主要见于遗传性球形红细胞增多症，开始溶血0.68%NaCl液以上，完全溶血0.4%NaCl液以上。

渗透脆性减低

主要见于低色素性贫血，如地中海贫血，缺Fe++性贫血

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抗人球蛋白试验（Coomb’s试验）

原理

抗人球蛋白抗体与正常红细胞不起反应。不过，它能够与表面吸附有不完全性抗体（IgG）红细胞出现凝集现象，这种凝集现象称Coomb’s试验阳性。

方法

直接试验——检验红细胞上是否有不完全性抗体

间接试验——检验血清上有没有游离不完全性抗体

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意义

原发性和继发性本身免疫性溶血性贫血。继发性常见于淋巴瘤、SLE、RF、感染、药品如甲基多巴、青霉素等

新生儿溶血症：因为其母体子宫内膜被其母免疫性抗体所致敏，Coomb’s阳性

检验血型抗原及抗体，配血

检验白细胞或血小板有没有不完全性抗体

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出血时间（BleedingTime,BT）

BT是指皮肤毛细血管被刺破后出血到止血时所需时间

参考值

Duke法：1~3min4min为延长

Lvy法：0.5~6min6min为延长

意义

血小板显著降低（5万/μl）如ITP

血小板功效异常，如血小板无力症

毛细血管功效或结构异常

抗出血因子缺乏，如血管性假性血友病

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凝血时间（ClottingTime,CT）

指血液自离开静脉与异物面接触至凝固所需时间，是测定内凝系统整个凝血过程筛选试验

参考值

试管法：4~12min

意义

延长——见于各种血浆凝血因子严重缺乏。(包含Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等)，血小板3因子缺乏及血循环中抗凝物