获得性凝血功能障碍专家讲座.pptx

关于“取得性凝血功效障碍”病例分析及诊疗思绪

获得性凝血功能障碍第1页

病例：1.患者辜海桃，男，28岁零4月，汉族。主诉：右侧腰痛、血尿2天。现病史：患者2天来无显著诱因出现右侧腰痛，伴呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，解洗肉水样小便，无发烧、尿频、尿急等不适，门诊查小便常规提醒血尿。既往史：近一周有牙龈出血，常出现皮肤瘀斑，追问病史，家眷中有4人有类似症状。患者否定高血压史，否定糖尿病史，否定传染病史，否定过敏史及否定其它特殊疾病。获得性凝血功能障碍第2页

体检所见：患者神志清醒，对答准确切题，皮肤可见散在瘀斑，牙龈可见血迹，双瞳等大等圆，光反射灵敏，呼吸平稳，口唇红润，咽部不充血，扁桃双侧不肿大，心律齐，心脏各瓣膜区无杂音，心音正常，双侧肺呼吸音对称，双肺呼吸音清楚，双肺未闻及干湿啰音，触诊全腹柔软，全腹无压痛，无反跳痛。肝脾未触及，肠鸣音活跃，双病理征阴性，双下肢不肿。右侧肾区叩痛。获得性凝血功能障碍第3页

辅助检验凝血：PT120.0sINR---APTT153.5PTR5.48TT18.5Fg2.88血常规：WBC9.33*10^9/LN74.8%L16.7%PLT63*10^9/L生化：肝功ALT31U/LAST24U/L肾功Cr75.1umol/LUA232.0umol/L血糖6.63mmol/L泌尿系统彩超：膀胱内血凝块获得性凝血功能障碍第4页

出血性疾病(1)血管原因异常：包含血管本身异常和血管外原因异常引发出血性疾病。过敏性紫癜、维生素C缺乏症、遗传性毛细血管扩张症等即为血管本身异常所致。老年性紫癜、高胱氨酸尿症等即为血管外异常所致。(2)血小板异常：血小板数量改变和粘附、聚集、释放反应等功效障碍均可引发出血。特发性血小板降低性紫癜、药源性血小板降低症及血小板增多症等，均为血小板数量异常所致出血性疾病。血小板无力症、巨型血小板病等为血小板功效障碍所致出血性疾病。在血小板小于5*10^9/L时，即有出血倾向。(3)凝血因子异常：包含先天性凝血因子和后天取得性凝血因子异常两方面。如血友病甲(缺乏Ⅷ因子)和血友病乙(缺乏Ⅸ因子)均为染色体隐性遗传性出血性疾病。维生素K缺乏症、肝脏疾病所致出血大多为取得性凝血因子异常引发。获得性凝血功能障碍第5页

诊疗凝血功效障碍遗传性取得性？获得性凝血功能障碍第6页

详细问询病史患者一家五口于入院前约一周几乎同时出现了以牙龈出血、血尿、皮肤瘀斑为主要表现症状！其中包含他妻子王英！！！获得性凝血功能障碍第7页

考虑诊疗：取得性凝血功效障碍获得性凝血功能障碍第8页

寻找原发病1.患者是否有肝脏方面疾病？NO，患者没有体征，没有肝脏方面疾病史，肝功效正常！暂不考虑。2.患者是否口服溶栓药品或者应用肝素？NO。3.患者维生素K缺乏？获得性凝血功能障碍第9页

为何维生素K缺乏能够引发凝血功效障碍？

当前已知十四种凝血因子当中，多数在肝内合成，其中FII、FVII、FIX、FX生成需要维生素K参加，故它们又称为依赖维生素K凝血因子。依赖维生素K凝血因子分子中均含有Y-羟基谷氨酸，和Ca2+结合后可发生变构，暴露出与磷脂结合部位而参加凝血。获得性凝血功能障碍第10页

什么原因能够造成维生素K缺乏？1、维生素K是2-甲基-1,4-萘醌衍生物通称,含有凝血活力.维生素K每日需要量约为1μg/kg.健康成人原发性维生素K缺乏并不常见.成人不会缺乏维生素K是因为维生素K广泛分布于植物和动物组织中；维生素K循环境保护存了维生素；正常肠道内微生物菌丛合成萘醌。2、维生素K缺乏可见于最低程度膳食摄入量成人,假如他们经受外伤,广泛外科手术,或长久胃肠外营养不论其是否应用广谱抗生素治疗.胆道阻塞,吸收不良或实质性肝脏疾病者亦有维生素K缺乏较高危险性。3、抗凝药品应用：抗凝药品双香豆素能抑制肝脏中羧化酶，使维生素K依赖因子生成降低。获得性凝血功能障碍第11页

那么终究是什么原因造成了患者凝血功效障碍？？？获得性凝血功能障碍第12页

莫非是毒物？？获得性凝血功能障碍第13页

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1、溴敌隆是一个高毒抗凝血性杀鼠剂,属茚满二酮类抗凝血剂。2、半衰期60h，中毒潜伏期长,中毒症状最少要12～24h后出现，需3～5天中毒达高峰期。3、溴敌隆结构中含42羟基香豆素与维生素K相同,干扰肝脏对维生素K作用,抑制凝血酶原和凝血因子II