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妊娠期高血压疾病诊断与评估指南

一、引言

妊娠期高血压疾病（HypertensiveDisordersofPregnancy,HDP）是妊娠期最常见的并发症之一，对母婴健康构成严重威胁。本指南旨在为临床医生提供妊娠期高血压疾病的诊断与评估方法，以便及时识别、干预和治疗，降低母婴并发症风险。

二、妊娠期高血压疾病分类

根据我国《妊娠期高血压疾病诊治指南》（2015年版），妊娠期高血压疾病分为以下几类：

1.妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，并于产后12周内恢复正常。

2.子痫前期：妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg，并伴有以下任一症状：蛋白尿、肝功能损害、肾功能损害、血小板减少、微血管病性溶血、神经系统症状等。

3.子痫：子痫前期基础上出现不能用其他原因解释的抽搐发作。

4.慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压患者妊娠20周后出现血压进一步升高，并伴有上述子痫前期症状。

5.慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg，并于产后12周内未恢复正常。

三、妊娠期高血压疾病诊断

1.血压测量：采用标准汞柱式血压计或电子血压计进行测量。测量时，患者取坐位或平卧位，袖带与心脏处于同一水平。连续测量3次，每次间隔1分钟，取平均值。

2.蛋白尿检测：采集随机尿样，采用尿蛋白定性试纸或尿蛋白定量检测。尿蛋白定性≥（）或尿蛋白定量≥0.3g/24h，诊断为蛋白尿。

3.血小板计数：采用全自动血细胞分析仪进行检测。血小板计数＜100×10^9/L，诊断为血小板减少。

4.肝功能、肾功能检测：检测血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）等指标。上述指标异常，提示肝功能或肾功能损害。

5.凝血功能检测：检测活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）等指标。上述指标异常，提示凝血功能异常。

6.微血管病性溶血检测：检测血清乳酸脱氢酶（LDH）、血红蛋白（Hb）等指标。上述指标异常，提示微血管病性溶血。

7.神经系统症状评估：观察患者有无头痛、视力模糊、抽搐等症状，结合神经系统查体，评估是否存在神经系统症状。

四、妊娠期高血压疾病评估

1.妊娠风险评估：根据病史、临床表现、实验室检查结果，对患者进行妊娠风险评估。高风险患者需密切监测，及时干预。

2.分娩时机评估：根据孕周、胎儿宫内情况、母体病情严重程度等因素，综合考虑分娩时机。对于重度子痫前期患者，建议在病情稳定后尽快终止妊娠。

3.分娩方式评估：根据胎儿宫内情况、母体病情严重程度、分娩医院条件等因素，选择合适的分娩方式。对于重度子痫前期患者，建议选择剖宫产。

4.产后评估：产后继续监测血压、尿蛋白、肝功能、肾功能等指标，及时发现并处理相关并发症。

五、妊娠期高血压疾病治疗

1.一般治疗：休息、左侧卧位、限制盐摄入、保持情绪稳定等。

2.药物治疗：根据病情选择合适的降压药物，如甲基多巴、拉贝洛尔等。对于子痫前期患者，还需使用硫酸镁预防子痫发作。

3.症状治疗：针对头痛、视力模糊等症状，给予相应的对症治疗。

4.终止妊娠：对于重度子痫前期患者，病情稳定后尽快终止妊娠。

六、总结

妊娠期高血压疾病是妊娠期严重的并发症，早期识别、及时评估和干预是降低母婴并发症风险的关键。本指南提供了妊娠期高血压疾病的诊断与评估方法，旨在为临床医生提供参考，提高诊疗水平。在实际工作中，临床医生需结合患者具体情况进行综合判断，制定合理的治疗方案。

重点关注的细节：妊娠期高血压疾病的诊断

妊娠期高血压疾病的诊断是确保母婴安全的第一步，准确的诊断对于后续的治疗和评估至关重要。以下将详细补充和说明妊娠期高血压疾病的诊断方法。

一、血压的测量

血压测量是诊断妊娠期高血压疾病的基础，必须准确无误。测量时应注意以下几点：

1.测量时机：妊娠期高血压疾病的血压测量应在安静、温暖、舒适的环境中，患者休息510分钟后进行。

2.测量姿势：患者应取坐位或平卧位，袖带应与心脏处于同一水平。若患者取坐位，双脚应平放地面，若取平卧位，则应保证袖带位于心脏水平。

3.测量方法：使用标准汞柱式血压计或经过验证的电子血压计。袖带的大小应根据患者上臂围度选择，袖带过窄或过宽都会影响测量结果。

4.测量次数：应连续测量3次，每次间隔1分钟，取后两次测量的平均值作为诊断依据。

5.异常血压的判定：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，在排除其他原因后，可诊断为妊娠期高血压。

二、蛋白尿的检测

蛋白尿是子痫前期的重要诊断依据，其检测方法如下：

1.尿样采集：采集随机尿样或晨尿样，确保尿液样本新鲜。

2.检测试剂：使用尿蛋白定性试纸或尿蛋白定量检测。尿蛋白定性试纸检测快速简便，但准确性较定量