汕头大学医学院第一附属医院心血管病医院-王斌陈业群-左室四极电极的选择及优化－CRT病例报道.pptx

汕头大学医学院第一附属医院心血管病医院王斌/陈业群

患者卢某，女性，反复活动后气促5年，诊断为扩张型心肌病，规范药物治疗1年仍反复住院。

心电图：窦性心律，完全性左束支传导阻滞。

心脏彩超检查，结果如下：

LVDd：77mm，EF：20%。

该患者符合I类的CRT植入适应症，于2016年8月1日在我院行CRTP植入（圣犹达AllureQuadra

3140）进行心脏再同步化治疗。

市面上唯一一款四极CRTP产品

右冠情况

利用AL1加

泥鳅导丝寻找冠状窦

RAO造影球囊造影

LAO造影球囊造影

电极延导丝送至靶静脉远端

导丝送至靶静脉远端

D11.0V*0.5ms

M21.75V*0.5ms

M31.5V*0.5ms

P41.75V*0.5ms

阈值

心房0.5V*0.5ms

心室0.8V*0.5ms

2.0V*0.5ms

无

无

无

阻抗

540Ω750Ω

术中测试四极电极四个点的单极阈值：

阈值阻抗PNS

830Ω

930Ω930Ω890Ω

感知

4mV20mV

问题一：应该选择哪个位点起搏？

近端？远端？最迟的传导位点？

问题二：各个间期应该如何设置？

QuickOpt？

最优为远端4的点，时间是

185ms

先进行右室－左室传导时间优化

2013年ESC的CRT指南中指出：1.要尽量避免左室心尖部起搏！

2.尽可能起搏左室最晚激动部位！

选择近端4-右室环，由于每个点至机壳患者都会感觉囊袋位置有不适感。

优化后得出最优结果：

PAV/SAV160/110ms左右室同时起搏

心电图评估各参数的设置看是否合理。首先评估起搏位点，由于远端1存在膈神经刺激，所以不评估该点。

心电图显示，P4-RV优于其他两个位点的起搏。

M3-RV，QRS=120ms

M2-RV，QRS=120ms

P4-RV，QRS=100ms

自身

M3

M2

P4

自身

M3

M2

P4

自身

M3

M2

P4

QuickOpt优化的最优结果是：PAV/SAV160/110ms，左右室同时起搏超声情况如下：

PAV/SAV180/130ms，左右室同时起搏超声情况如下：

E峰A峰融合，切尾，且有融合波出现

心室等容收缩期与主动脉最高流速时间差

PAV/SAV200/150ms，左右室同时起搏超声情况如下：

心室等容收缩期与肺动脉最高流速时间差

左室先右室30ms

左室与右室同时

左室先右室15ms

右室先左室30ms

术后三个月

术后即刻

术中冠脉造影有助于了解冠状静脉的走向及靶血管

选择，同时可行动脉血压监测。

Amplaz+泥鳅导丝寻找冠状静脉窦的经济有效方法。

使用左室四极电极有利于选择最佳的左室起搏位点。 圣犹达的Quickopt是CRT功能优化的简易有效方法。

谢谢！