节钾代谢障碍专家讲座.pptxVIP

第三章水、电解质代谢紊乱DisordersofWaterandElectrolyteMetabolism第二节钾代谢障碍济宁医学院病理生理学教研室PathophysiologydepartmentofJiNingmedicaluniversity节钾代谢障碍第1页

(一)钾体内分布游离形式结合形式正常人体内含钾总量约为:50-55mmol/kg7.6%骨钾1%在跨细胞液1.4%在细胞外液中浓度为3.5～5.5mmol/L90%存在于细胞内浓度约140-160mmol/L一、正常钾代谢节钾代谢障碍第2页

(二)钾起源和排泄一、正常钾代谢食物细胞外液细胞内液血清3.5-5.5mM140~160mMK+约90%50-120mmol/d多摄多排少摄少排不摄也排(出汗)肾消化道皮肤90%10%节钾代谢障碍第3页

(三)钾平衡调整一、正常钾代谢钾跨细胞膜转运调整肾脏对钾排泄调整结肠排钾调整节钾代谢障碍第4页

1.钾跨细胞膜转运调整钾进入细胞内：逆浓度差转运——Na+-K+泵。钾进入细胞外：顺浓度差转运——K+通道。(二)钾平衡调整Na+K+K+胰岛素儿茶酚胺β＋ECF钾浓度↑H+K+节钾代谢障碍第5页

2.肾脏对钾排泄调整(二)钾平衡调整肾排钾肾小球滤过近端小管和髓袢对钾重吸收远端小管和集合管对钾排泄调整钾自由经过肾小球滤过膜，GFR对钾平衡无明显影响对钾重吸收率一直维持滤过钾量90—95%经过分泌和重吸收调整钾平衡节钾代谢障碍第6页

2.肾对钾排泄调整由主细胞完成(1)远曲小管和集合小管钾分泌机制影响原因细胞外液钾浓度醛固酮远端小管原尿流速H+升高抑制排钾节钾代谢障碍第7页

2.肾对钾排泄调整由闰细胞执行(2)集合小管对钾重吸收节钾代谢障碍第8页

3.结肠排钾功效(二)钾平衡调整约10%钾由肠道排出主要由结肠上皮细胞以类似于主细胞泌钾方式向肠道分泌亦受醛固酮调整节钾代谢障碍第9页

(三)钾生理功效一、正常钾代谢维持细胞新陈代谢：保持细胞静息膜电位调整细胞内外渗透压和酸碱平衡节钾代谢障碍第10页

二、钾代谢障碍正常人血清钾浓度3.5-5.5mmol/L。血清钾比血浆钾约高0.4mmol/L。钾代谢障碍分为：低钾血症高钾血症节钾代谢障碍第11页

(一)低钾血症(hypokalemia)是指血清钾浓度低于3.5mmol/L。低钾血症通常伴有机体总钾量降低(缺钾)。一些情况，低钾血症时机体总钾量可正常。二、钾代谢障碍节钾代谢障碍第12页

1.原因和机制钾摄入不足：通常见于消化道梗阻、厌食、术后禁食而静脉补液又未补钾或补钾不足。钾丢失过多：是低钾血症最主要原因（1）经消化道失钾：主要见于呕吐、腹泻、胃肠减压及肠瘘等。机制：消化液富含钾；体液丢失继发醛固酮分泌增加使肾脏排钾增多。（2）经皮肤失钾：高温环境大量出汗(5-10mmol/L)常引发显著失钾。(一)低钾血症节钾代谢障碍第13页

1.原因和机制钾丢失过多(一)低钾血症K+Na+K+醛固酮+K+Mg++↓（3）经肾失钾：利尿剂盐皮质激素过多各种肾疾患肾小管酸中毒镁缺失节钾代谢障碍第14页

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1.原因和机制(一)低钾血症细胞外钾转入细胞内碱中毒过量胰岛素一些药品：β-受体激动剂一些毒物：钡、棉酚中毒低钾性周期性麻痹：节钾代谢障碍第16页

与膜电位异常相关障碍与细胞代谢障碍相关损害对酸碱平衡影响(一)低钾血症2.对机体影响节钾代谢障碍第17页

(1)与膜电位异常相关障碍2.对机体影响1)低钾血症对神经-肌肉影响急性低钾血症骨骼肌：轻者肌无力，重者肌麻痹。机制：肌细胞兴奋性降低超极化阻滞(hyperpolarizedblocking)。慢性低钾血症细胞内K+逐步外移，[K+]i/[K+]e改变不大，Em基本正常，兴奋性无显著改变，症状不显著。节钾代谢障碍第18页

K+兴奋性EmEtEm超极化阻滞节钾代谢障碍第19页

(1)与膜电位异常相关障碍2.对机体影响2）低钾血症对心肌影响对心肌生理特征影响兴奋性升高：K++300-30-60-9001234K+节钾代谢障碍第20页

(1)与膜电位异常相关障碍2.对机体影响2）低钾血症对心肌影响对心肌生理特征影响+300-30-60-904复极4期自动除极化---净内向电流K+Na+净内向电流↑低血钾自律性升高：节钾代谢障碍第21页

(1)与膜电位异常相关障碍2.对机体影响2）低钾血症对心肌影响对心肌生理特征影响+300-30-60-9001234取决于0期去极