胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和幽门螺杆菌专家讲座.pptx

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤

与幽门螺杆菌胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和幽门螺杆菌第1页

MALT淋巴瘤胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和幽门螺杆菌第2页

定义?胃黏膜相关样淋巴组织(MALT)淋巴瘤是胃黏膜淋巴滤泡边缘带B淋巴细胞发生肿瘤。胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤由Isaacson等人于1983年首次提出,是最常见也是研究最多淋巴结外MALT淋巴瘤,占胃淋巴瘤1/3,非霍奇金淋巴瘤8%,胃肿瘤3%胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和幽门螺杆菌第3页

发病原因幽门螺杆菌（Helicobactorpylory，Hp）感染可造成慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌。Hp与胃MALT发生相关，但确切机制还不十分清楚，多数人认为环境、微生物、宿主遗传原因共同作用促进了胃淋巴瘤发生。Hp感染后可造成淋巴样组织在胃黏膜累积，出现B细胞滤泡，并常有淋巴上皮灶形成。胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和幽门螺杆菌第4页

发病原因Hp相关慢性胃炎中可出现单克隆细胞群，并在继发MALT中连续存在，提醒MALT由慢性胃炎发展而来。90%以上胃MALT淋巴瘤存在Hp感染，Hp感染人群淋巴瘤发生率显著高于正常人群，几个研究组证实，临床上去除Hp后，胃淋巴瘤取得缓解，但仅对早期黏膜和黏膜下层MALT有效。这些现象均说明，Hp感染与胃MALT淋巴瘤关系。胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和幽门螺杆菌第5页

临床表现起病隐匿,早期症状常不经典

????胃MALT淋巴瘤早期主要表现为非特异性消化不良症状,如胃部不适、恶心、呕吐等,进展期可出现厌食、上腹痛、消瘦、消化道出血及贫血,可触及上腹部包块。患者偶然也会以胃出血或穿孔为首发症状。与胃癌相比,胃MALT淋巴瘤出现梗阻或贫血情况相对少见。胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和幽门螺杆菌第6页

诊疗胃镜检验可正常或仅有糜烂表现,活组织检验可出现假阴性，有一定不足超声胃镜诊疗敏感性为90%以上,分期诊疗正确率为88%对周围淋巴转移诊疗正确性为85%.超声胃镜于腔内帮助确定病程和病期及范围.抗Hpylori治疗后病变可减轻乃至消失,胃黏膜五层结构可恢复正常,超声胃镜是随访治疗结果最正确方法胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和幽门螺杆菌第7页

治疗抗幽门螺杆菌治疗放射治疗化疗外科治疗胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和幽门螺杆菌第8页

一、抗幽门螺杆菌治疗因为Hpylori感染与胃MALT淋巴瘤发病之间存在内在联络,引发人们反抗Hpylori治疗胃淋巴瘤极大关注.大量资料显示,抗Hpylori治疗能够造成50%-80%胃MALT淋巴瘤能够取得组织学完全缓解。胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和幽门螺杆菌第9页

治疗药品1、质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑等2、H2受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁等3、胃黏膜保护剂：硫糖铝、枸橼酸铋钾等4、抗生素组合：阿莫西林+克拉霉素，克拉霉素+甲硝唑，四环素+甲硝唑等，呋喃唑酮+甲硝唑等胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和幽门螺杆菌第10页

美国胃肠道协会推荐Hp治疗方案一线治疗方案四联疗法：质子泵抑制剂（或H2受体拮抗剂）+铋剂+甲硝唑+四环素，10~14天三联疗法：质子泵抑制剂+两种抗生素（阿莫西林+克拉霉素，或者甲硝唑+克拉霉素）14天胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和幽门螺杆菌第11页

传统四联疗法相对三联疗法优点或许比三联疗法愈加经济根除率比三联疗法更高或者最少相同缺点增加了服用药品种类，病人顺从性低于三联疗法铋剂在一些国家不可取得胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和幽门螺杆菌第12页

奥美拉唑+复方枸橼酸铋钾胶囊-

新四联疗法枸橼酸铋钾在胃酸作用下快速分散并形成微小胶态物质，与溃疡面蛋白质紧密结合形成致密、均匀保护膜，预防胃酸和胃蛋白酶对溃疡面浸蚀，并能促进内源性前列腺素生成，促进上皮细胞再生。从而加速溃疡组织本身恢复。同时含有杀灭幽门螺杆菌作用。盐酸四环素抗生素，对幽门螺杆菌、革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、支原体、衣原体等都有较强杀灭作用。甲硝唑抗菌药，对厌氧菌及幽门螺杆菌都有杀灭作用。三种药品，一粒胶囊，处理服药依从性低问题胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和幽门螺杆菌第13页

胃酸分泌↑消化性溃疡诱发原因及对策粘膜屏障↓幽门螺杆菌感染中和胃酸抑制分泌增强屏障作用杀灭或抑制新四联疗法作用机制奥美拉唑+复方枸橼酸铋钾胶囊四种组份完全针对消化性溃疡诱发原因，对症治疗，能够有效治疗各种与幽门螺杆菌感染相关胃溃疡、十二指肠溃疡，尤其是难治性和复发性溃疡及慢性胃炎。胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和幽门螺杆菌第14页

临床效果10天疗程幽门螺杆菌根除率为90%，远高于丽珠维三联76%不良反应发生率相当胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和幽门螺杆菌第15