咯血的诊断思路与鉴别.ppt

病例分析入院一个月后第31页,共35页，2024年2月25日，星期天病例分析患者用GCS两周后感憋气、心悸，咯血渐加重。予胸腔穿刺（一周内抽三次共3300ml）。

胸水常规：血性，比重1.025，黎氏试验阴性，细胞总数23712/mm3，有核细胞980/mm3，单核99%，多核1%。

胸水生化：TP33.0g/L，ALB20.6g/L，GLU5.71，LDH164IU/L。ADA3.2-3.9u/L。CEA不高。

胸水找抗酸杆菌阴性。

胸水细菌培养阴性。

胸水涂片：可见淋巴细胞及间皮细胞

胸水原因：肺活检所致？低蛋白血症？结核性胸膜炎？肺栓塞？恶性胸水？第32页,共35页，2024年2月25日，星期天病例分析入院后1个月行UCG检查示：

1、右心房内类条索状占位，一端起自房间隔顶部，此处较粗大，间断较细，此病变物较柔软，于收缩期缩回右心房，并呈卷曲，于舒张期摆至右室近心尖部，影响三尖瓣正常关闭过程。

2、三尖瓣轻度关闭不全。

3、少量心包积液。

请心外科会诊：像心房粘液瘤

最后诊断：弥漫性肺泡出血，心房黏液瘤致广泛肺栓塞。第33页,共35页，2024年2月25日，星期天病例分析复查胸片双肺斑片状渗出影较前明显增多。患者呼吸困难无缓解，最终抢救无效死亡。入院第五十五天第34页,共35页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第35页,共35页，2024年2月25日，星期天关于咯血的诊断思路与鉴别概念：喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。少量咯血仅表现为痰中带血。大量咯血时血液从口鼻涌出，常阻塞呼吸道，造成窒息死亡。第2页,共35页，2024年2月25日，星期天咯血应与口腔、鼻腔、上消化道出血鉴别：一、与口腔、鼻腔出血的鉴别：1、鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。2、鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；3、鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感用鼻咽镜检查即可确诊。第3页,共35页，2024年2月25日，星期天咯血应与口腔、鼻腔、上消化道出血鉴别：二、与呕血鉴别：呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃与十二指肠。咯血与呕血应据病史、体征与其他检查进行鉴别。第4页,共35页，2024年2月25日，星期天咯血与呕血的鉴别：咯血呕血病因肺结核、肺癌、肺梗消化性溃疡、胃癌支扩、二尖瓣狭窄肝硬化、急性胃炎出血先兆喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出出血颜色鲜红暗红，棕褐色咖啡渣样，有时呈鲜红色血中混合物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无，若咽下血液有，呈柏油样，较多时可有呕血停止后数天可持续数日出血后痰的性状常有血丝痰数日无痰第5页,共35页，2024年2月25日，星期天病因与发病机制1.支气管疾病：(1)常见原因：支扩、肺癌、肺结核、慢支等（2）少见原因：支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性溃疡、支气管内异物。（3）发生机制：主要是炎症、肿瘤、结石使得支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致。第6页,共35页，2024年2月25日，星期天病因与发病机制2.肺部疾病（1）常见的有：肺结核、肺炎、肺脓肿（2）少见原