病历书写规范试题及答案解析.pdf

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病历书写规范测试题

单选题：

1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）

A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能

D.指出疾病发热发展及预后E..文字精练、术语准确

2、病程记录书写下列哪项不正确（）

A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见

D.每天均应记录一次E.临床操作及治疗措施

3、病历书写不正确的是（）

A,入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录有接受科室医师书写

D.转科记录由原住院科室医师书写E.手术记录凡参加手术者均可书写

4、有关病历书写不正确的是（）

A.首次由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录

D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见

5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）

A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险

D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名

6、些列关于抢救记录叙述不正确的是（）

A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢

救计算D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败

7、下列哪些不属于病历书写基本要求（）

A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、

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真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确

8、术后首次病程记录完成时限为（）

A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻E.术后24小时

9、问诊正确的是（）

A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主

要是哪里不适E腰痛反射到大腿内侧痛吗

10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）

A.7天B.9天C.14天D.3天E.24小时

11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（）

A.科主任B.经管主治医师C.副主任医师D.主任医师E.住院医师

12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）

A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史

13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）

A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史

14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）

A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史

15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成

A.8小时B24小时.C.48小时.D.72小时E.6小时

16、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程

A.3天B.1天C2天.D.4天E.5天

17、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。

A.每