原发性睾丸肿瘤的诊治.pptVIP

治疗睾丸肿瘤的化疗化疗方案PVB为基础应用最广，即顺铂、长春新碱，博来霉素组成。常用方案：顺铂20mg／m2／日。第1、2、3、4、5日，长春新碱0.2mg／kg。第2年，博来霉素30mg／周，第2、9、16日，3周为一疗程，共12周。上述三药综合治疗，部分缓解可达100％，完全缓解70％。I期睾丸肿瘤无转移淋巴结者可不作化疗，亦有主张Ⅱ期病例在多发时再次化疗，可减少对病人不必要的打击。腹膜后大块肿瘤，未超过横膈亦可化疗，等肿瘤缩小再作腹膜后淋巴结清除术。Ⅲ期患者以化疗为主。第31页,共33页，2024年2月25日，星期天治疗术后复发的治疗1.睾丸精原细胞瘤术后复发率为11%～20%，中位复发时间为12个月。2.复发后的治疗包括放射治疗和化学治疗。3.疗效和总的生存率和常规术后放射治疗无明显差异。第32页,共33页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第33页,共33页，2024年2月25日，星期天关于原发性睾丸肿瘤的诊治概述定义：起源于睾丸生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤的恶性肿瘤，是泌尿生殖系统比较少见的恶性肿瘤，约占3％一9％，占男性恶性肿瘤的l％—2%。年龄：好发于青壮年。好发部位：多发生于阴囊内睾丸，少发异位睾丸。隐睾发生睾丸肿瘤几率是正常男35倍。第2页,共33页，2024年2月25日，星期天概述精原细胞瘤：占睾丸肿瘤的60％一80％。多见于患有不育症的成年人。放射治疗是睾丸精原细胞瘤重要的治疗手段。Ｉ期精原细胞瘤5年无病生存率达95％以上。第3页,共33页，2024年2月25日，星期天概述淋巴引流：睾丸的淋巴网分为深、浅两层。深层淋巴网来自睾丸实质和附睾，沿着精索上行达腹膜后，顺着腰大肌上行至第4腰椎水平，跨过输尿管后再分支向上，向内进人腹主动脉旁和下腔静脉旁淋巴结。两侧睾丸的淋巴引流均终止于下腔静脉外侧或前方及下腔静脉与腹主动脉之间。腹膜后淋巴结可通过乳糜池及胸导管到纵隔和左锁骨上淋巴结。第4页,共33页，2024年2月25日，星期天概述右侧睾丸的集合淋巴结注入腔静脉前的淋巴结、腔静脉外侧淋巴结及腔静脉后淋巴结。右侧睾丸肿瘤累及阴囊皮肤或腹膜后淋巴结有梗阻时，肿瘤细胞可逆行至腹股沟，因阴囊皮肤和睾丸鞘膜的淋巴引流汇集于腹股沟淋巴结，因此可出现此组淋巴结的肿大，但是比较少见。左侧睾丸的集合淋巴结主要注人主动脉外淋巴结。第5页,共33页，2024年2月25日，星期天概述淋巴引流：1.睾丸恶性肿瘤的第一站淋巴结转移为腹主动脉旁淋巴结。腹股沟淋巴结转移极少见，腹膜后淋巴结广泛转移引起梗阻时，可导致淋巴逆流至腹股沟。2.腹膜后淋巴结可通过乳糜池及胸导管到纵隔和左锁骨上淋巴结。第6页,共33页，2024年2月25日，星期天病理分类

睾丸恶性肿瘤分两大类生殖细胞肿瘤精原细胞瘤非精原细胞瘤可分以下几种类型(1)胚胎癌(2)畸胎瘤(3)绒毛膜上皮癌(4)内胚窦癌(5)混合型生殖细胞瘤非生殖细胞肿瘤性腺基质肿瘤、生殖细胞和基质瘤、附件和睾丸旁肿瘤及其他类癌等第7页,共33页，2024年2月25日，星期天病理分类睾丸肿瘤的病理分类（2004年WHO修订版）一、胚胎细胞肿瘤1.小管内的胚胎细胞肿瘤形成2.精原细胞瘤3.精母细胞型精原细胞瘤4.胚胎癌5.卵黄囊肿瘤网状、实体性、多囊性骨、肝、肠、间质型分化6.绒毛膜癌7.畸胎瘤（成熟型、未成熟型、伴恶性变成分型）8.超过一种组织学类型的肿瘤（应详细说明各种成分的百分比）二、性索间质肿瘤1.间质细胞肿瘤2.支持细胞肿瘤