中医内科学课件-肺痈.pptx

中医内科学-肺痈肺痈是一种严重的肺部感染性疾病,常见于临床实践中。它是由细菌、真菌等引起的一种急性化脓性肺部疾病,具有发展迅速、预后严重的特点。了解肺痈的病因、发病机理、症状表现等,对于及时诊断和有效治疗非常重要。qabyqaewfessdvgsd

定义肺痈是一种严重的化脓性肺部感染性疾病,通常由细菌、真菌等病原体引起。它表现为肺部局灶性化脓性炎症,常导致肺组织破坏和脓腔形成。肺痈的发展迅速,预后严重,对患者生命构成严重威胁,是需要及时诊断和治疗的急性重症疾病。

病因细菌感染是肺痈最常见的病因,如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等真菌感染也可导致肺痈,如肺曲霉菌、肺孢子菌等免疫功能低下的患者,如糖尿病、恶性肿瘤等,更容易感染而致肺痈

病机1局部感染病原体侵入肺组织2化脓溃破肺组织发生炎症坏死3脓腔形成形成局限性脓肿肺痈的主要病机是细菌或真菌等病原体侵犯肺组织,引起局部化脓性炎症。随着病变的发展,肺组织发生坏死溃破,形成脓腔。脓腔内压力增高,可进一步破坏周围肺组织，导致肺脏结构和功能的严重损害。免疫功能低下的患者更容易发生肺痈。

临床表现初期可出现发热、咳嗽、胸痛等症状,与普通肺炎相似随着病情进展，出现持续高热、大量膿性痰液、呕吐等特征性表现部分患者可出现咳血、胸痛加重等严重症状，提示脓腔扩大或累及胸膜

舌象肺痈患者的舌象呈现特点变化。舌体淡红或暗红,边绿或淡黄。舌苔多为黄腻或黄厚,有时可出现干燥裂纹。患重症者,舌体可呈现焦黄或暗紫色，苔黄腻而厚腻。这些舌象变化反映了肺部局灶性化脓性炎症和全身的热毒内盛。

脉象肺痈患者的脉象表现也具有一定特征。其脉象常为浮滑数脉,或兼见弦滑、濡数等脉状。这反映出肺部炎症导致的热毒内盛,以及机体正在抗击感染的状态。严重者可出现虚脱无力的沉细无根之脉象，提示机体阳气虚衰。脉象变化多样,体现了肺痈的复杂病机和病情变化。

诊断要点1完整病史采集了解患者的发病原因、病程进展、既往疾病史等。2全面理学检查包括察、听、问、切等,以发现肺部体征。3检查辅助项目如胸片、CT、细菌培养等,以明确诊断和发现病变。4临床症状分析结合典型症状如高热、咳脓痰等,判断病情严重程度。

辨证分型实证肺痈实证患者表现为发热、寒战、咳脓痰等急性炎症症状明显。舌红苔黄腻，脉浮滑数。病位在肺，症见热毒内盛。虚证肺痈虚证患者可出现低热、无力、纳差等症状。舌淡苔薄白，脉沉细无力。患者正气亏虚，抗感染能力下降。兼证重症患者可出现阴虚亢阳的表现，如潮热盗汗、心烦易怒等。亦可见痰湿内蕴、肝肾阴虚等证型。临床需根据实际情况辨证施治。特殊类型如糖尿病或恶性肿瘤等基础疾病的患者更易发生肺痈。这类患者免疫功能低下，常表现为症状不典型，病情危重。

肺痈实证热毒内盛肺痈实证患者体现出热毒内盛的病机特点，表现为高热、寒战、胸痛等急性炎症症状。肺气壅滞病邪侵犯肺脏，导致肺气运化失常，出现大量脓性痰液咳出的症状。阳气亢奋患者表现为舌红苔黄腻、脉浮滑数，阳气亢盛的体征,反映了肺部炎症的严重程度。

肺痈虚证正气亏虚肺痈虚证患者正气不足,抵御外邪的能力下降。出现症状如乏力、低热、纳差等。肺气失宣肺脏功能减弱,肺气运化失常,导致痰湿内蕴,表现为咳痰量少或痰不易咳出。阴阳失衡阴阳失调,可出现潮热盗汗等症状。严重者可见脉细弱无力,舌质淡苔薄白。

治疗原则标本兼治在控制局部感染的基础上,还要巩固正气,从整体上增强机体抵御能力。清热解毒针对肺痈患者的热毒内盛,采用清热解毒的治疗方法,如使用清肺化痰、凉血解毒的药物。活血化瘀脓腔形成后,要采用活血化瘀的方法,促进脓液排出,加快病灶愈合。

常用中药生姜Ginger具有温热解表、化痰止咳、活血化瘀的功效,适用于湿热内陷、痰浊壅滞的肺痈实证。麻黄Ephedra具有宣肺解表、祛风散寒的作用,适用于外感阳明经的肺痈实证。需注意用量,以防中风。黄芩Huangqin有清热解毒、凉血消炎的效果,适用于热毒炽盛的肺痈实证,可与生姜等同用。鱼腥草Houttuynia具有清热解毒、活血化瘀的功效,适用于脓液难以排出的肺痈实证,可与抗生素配伍。