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邹大进：代谢手术治疗肥胖2型糖尿病的十大临床问题|

导言

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今年第届欧洲糖尿病研究协会（）大会于月日月日在线上

举行。代谢手术如何影响能量代谢？在2021EASD大会上，各国的研究者分享

代谢手术对糖尿病影响的最新研究。

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一、肥胖型糖尿病为什么要做代谢手术？

糖尿病患者60%伴有超重或肥胖，其中约10%左右存在极度肥胖。对于极度肥

胖患者，减重是缓解糖尿病的关键，但仅通过饮食管理、运动治疗及药物治疗往

往达不到大幅减重的目的，大量脂肪仍堆积在体内，进而导致各种并发症的发生。

因此，代谢手术治疗很有必要，除了能够减重和降糖，最重要的是可以缓解胰岛

代谢压力，还可提高GLP-1水平，对肠道菌群也有很好的调节作用，能从根本

上缓解糖尿病的基本病因。此外，代谢手术还能使糖尿病患者的并发症如睡眠呼

吸暂停综合征、骨关节炎、冠心病、糖尿病肾病等得到很好的缓解，而这些通过

内科保守治疗的效果相对欠佳。

二、代谢手术除了减重和降糖，还具有缓解糖尿病并发症的作用吗？

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（）降低微血管并发症

一项汇总分析研究表明，在接受减重手术治疗且糖尿病长期缓解的患者中，糖尿

病微血管并发症风险降低80%以上。

EASD3432

报告：共纳入例接受减重手术的型糖尿病患者，其中胃束带、垂直

6122755

捆绑胃成形和胃旁路分别为、和例。通过全国登记系统追踪由视网膜

病变、肾病和神经病组成的微血管事件。评估糖尿病持久缓解对预防微血管并发

症的重要性。受试者年龄为48.7±5.9岁，BMI为42.1±4.7kg/m2，中位随访时间

191530%

为年。结果显示，在减重手术后随访评估年时，的患者仍处于糖尿病

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缓解状况。与未处于糖尿病缓解的患者相比，年后仍处于缓解状况的患者微

血管事件发生率显著降低（发病率为26.0和8.0/1000人年，校正HR0.19；

P=0.001）。

（2）提高棕色脂肪组织比例

肥胖时棕色脂肪组织（BAT）脂质代谢受损，脂肪中甘油三酯含量增加。代谢手

术带来的显著减重可刺激BAT脂肪代谢，降低甘油三酯含量。减重手术后BAT

脂质代谢的改善与BMI及全身胰岛素敏感性的改善相关。

（3）大幅下降全因死亡率

EASD还报告：选取16项匹配的队列研究和1项前瞻性对照试验纳入分析。在

120万患者年期间发生了7712例死亡，中位随访时间为69.4个月(IQR42.2～84.9)。

在包括174772例参与者的总体人群中，代谢手术与死亡率降低49.2％相关(HR

＝0.385，95％CI：46.3～51.9，P＜0.0001)，代谢手术组的平均预期寿命比常规

治疗组延长了6.1年(95％CI：5.2～6.9)。

三、代谢手术有哪些术式？各有什么优缺点？

目前代谢手术最常用的两种术式：袖状胃切除术（LSG）和胃旁路术（RYGB），

其它术式应用很少。前者术式简单，手术并发症少，降糖减肥效果稍弱于后者；

后者术式较复杂，改变了消化道的正常结构，手术后短期和长期并发症较多，但

降糖减肥效果更好。

代谢手术与主要不良心血管事件（MACE）的风险降低有关，新近发表的一项研

究表明，Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）与袖状胃切除术（SG）相比，降低幅度

更大。在肥胖和T2DM患者中，与SG相比，RYGB可能与更大的体重减轻、更

好的糖尿病控制以及更低的MACE和肾病风险有关。

EASD提出：要科学选择减重手术的术式。如果HbA1c比较高，患者希望更好

地控制糖尿病，可能选择RYGB比较合适，特别肥胖的人也是选择RYGB更合

适，但引起骨密度下降；如果肥胖不太严重，HbA1c也不太高，为了预防出现

骨密度下降的副作用，选择LSG更合适。

四、代谢手术缓解肥胖2型糖尿病和并发症的机制是什么？

机制较为复杂，简单说就是：施行代谢手术后，达到降制能量摄入，减少能量吸

收、大幅度