功能性消化不良的诊治规范.ppt

治疗药物治疗：无特效药+经验性治疗1、抑制胃酸分泌：上腹痛、上腹灼热感；主要H2受体拮抗剂及PPI2、促胃肠动力：餐后饱胀、早饱为主；主要多巴胺受体拮抗剂、5-HT4受体激动剂、3、助消化药物，消化酶，胰酶4、抗抑郁药：疗效欠佳伴随精神症状（黛力新）第20页,共39页，2024年2月25日，星期天治疗难治性功能性消化不良（FD）经验分享

第21页,共39页，2024年2月25日，星期天胃粘膜病理特征与症状的关系病理状态标准可能机制机制症状联系治疗关键慢性炎症淋巴细胞（轻度为正常）胃酸、Hp或胆汁反流有联系，无正相关抑酸、根除Hp粘膜保护、莫沙必利？活动性炎症中性粒细胞胃酸、Hp或胆汁反流有联系，部分正相关抑酸、根除Hp、粘膜保护、莫沙必利？萎缩胃腺体减少年龄相关（区分部位）无联系？肠化生肠上皮特征（杯状细胞）炎症、胆汁反流，可做分型无联系去病因，化学干预？不典型增生（上皮内瘤变）细胞或排列异质性不稳定修复无联系去病因，化学干预？幽门螺杆菌光镜或银染色经口感染不确定根除治疗明显的粘膜炎症可能与症状有相关性粘膜修复状态与症状没有直接相关性粘膜病理状态与症状类型有共同GI病理生理学基础第22页,共39页，2024年2月25日，星期天根除Hp对FD症状改善的疗效：亚太地区Helicobacter2007;12:541-6JNeurogastroenterolMotil.2012Apr;18(2):150-68.地理位置临床研究数总共纳入受试者NNT95％可信区间东方9100752～8西方14323112.58～25TurkJGastroenterol.2012Jun;23(3):212-9.第23页,共39页，2024年2月25日，星期天食物因素相关GI症状的针对性干预可能有效的干预措施：限制食物成分，减少进食量改善小肠消化吸收（适当的消化酶）益生菌（合适的种类）针对食物成分或脑肠肽的药物针对神经胃肠病学缓解或神经递质的治疗（中枢作用和外周作用）敏感食物的确认：症状类型患者经验食物过敏原确认专业医生经验推荐酸相关症状：咖啡、辣椒、香料和高脂肪食物动力或消化效率相关：豆制品、粗粮。。。JNeurogastroenterolMotil.2012Apr;18(2):150-68.DigDisSci.2012Jun30.第24页,共39页，2024年2月25日，星期天PPI治疗FD的疗效：东方vs.西方地理位置临床研究数总共纳入受试者NNT95％可信区间东方1453N/AN/A西方14302710.58～25Helicobacter2007;12:541-6JNeurogastroenterolMotil.2012Apr;18(2):150-68.TherapAdvGastroenterol.2012Jul;5(4):219-32.第25页,共39页，2024年2月25日，星期天促动力药治疗FD的疗效：东方vs.西方地理位置临床研究数总共纳入受试者NNT95％可信区间东方481532～25西方19667496～19AdditionaldatafromHiyamaTetal.JGastroHepatol2007;22:304-10促动力药的反应率为42％（根除Hp：38％；PPI：34％）第26页,共39页，2024年2月25日，星期天胃窦幽门(开放90%)食糜流量51030100cmHgcmHgcmHg10s胃窦十二指肠协调运动的生理意义胆汁和胰液流量FD是胃窦和十二指肠运动紊乱，食物传输的承纳关系紊乱。第27页,共39页，2024年2月25日，星期天5-HT4受体作用

最能改善口-结肠转运效率张丽妍等。胃肠病学2012胃肠动力专刊第28页,共39页，2024年2月25日，星期天WorldJGastroenterol2005;11(3):372-376补充胰酶促进CF协调运动能力恢复第29页,共39页，2024年2月25日，星期天益生菌改善胃排空第30页,共39页，2024年2月25日，星期天FD治疗中神经递质调节药物的应用适应症伴有心理和精神表现，或者判断存在心理和精神应激的病因（识别心理和精神因素的常用方法：精神应激病史、睡眠、兴趣和症状特点）常规GI药物疗效不理想作用机制：