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附子在男科疾病中的应用心得
附子在男科疾病中的应用心得
江苏省中医院男科倪良玉210029
附子始载于《神农本经》,被历代医家视为补火要药,明《景岳全书·本
草正·毒草部》将附子与人参、熟地、大黄列为“药中四维”。古称礼义廉耻为国之四维,
言为立国安邦之要,而药中四维,即治病保命要药。附子为毛莨科植物乌头根的加工品,辛
甘热,归心脾肾经,大热纯阳,具有逐沉寒痼冷,补下焦阳虚,救三阴厥逆,有回阳救逆,
立挽危亡之效。虞抟云:“附子禀雄壮之质,有斩关夺将之气;能引补气药行十二经,以追
复散失之元阳;引行血药入血分,以滋养不足之真阴;引发散药开腠理,以驱逐在表之风寒;
引温药达下焦,以除在里之冷湿”,足以表达了附子的应用范围。在中医史上擅长使用附子
的首推张仲景,在《伤寒论》、《金匮要略》中用附子的方子达到30多个。30年代火神派
医家祝味菊因为擅用附子而称誉上海滩,人称“祝附子”,章次公先生在《伤寒质疑》文章
的序中说祝味菊使用附子“心狠手辣”,且将附子广泛用于内、外、妇、儿。
附子在男科方面的应用比较少见,笔者认为主要有以下几个方面的原因,第一,
男科为新的学科,古代记载的相关医案很少;第二,是附子辛热、有毒,一般医生不敢应用;
第三,是对男科主要疾病的前列腺炎、附睾炎等由于受西医炎症的影响一般不敢用火热之药
物。笔者在十几年的临床工作中,对《伤寒论》有一些研究,认为只要临床有附子使用之证,
即可大胆使用。吾今年2月26日曾治一例前列腺炎患者,26岁,未婚,在他医治疗2年,
但均罔效,至我处就诊时自诉口干,尿频,白天十余次,夜尿4次多,会阴部不适,有胀痛
感,且易感冒,大便正常,EPS检查有浓细胞(+)。查体:舌偏红,薄苔,脉细,追问症
状,还有下腹部怕冷,每次洗澡后症状均能缓解。翻看病历,前医一般都从清热利湿、化瘀
解毒、理气止痛着手。笔者思其病机,认为本患者虽然口干,舌偏红,似乎有热象,但没有
深挖病机,认识到本病病机的复杂性。本患者长期使用清热解毒利湿的药物,阴阳失衡,寒
气内生,患者临床现在同时还有下腹部怕冷,尿频,易感冒,是为寒热夹杂,上热下寒症,
或可认为是寒邪在下,热邪在上。故治疗给予寒热并用,仿“瓜蒌瞿麦丸”和“内托消肌散”
加减,处方如下:附子6g、黄芪15g、天花粉10g、生地10g、白芍30g、生甘草10g、肉桂
3g后下、失笑散15g、山药30g、茯苓10g、刘寄奴15g、瞿麦10g,服药四天后症状即明显
缓解,以此方加减治疗20天临床症状基本消失。从此治疗过程我们可以看出,对男科疾病
治疗我们尤其要有全身和局部相结合的辨证思维方法,不一定要完全有全身怕冷,舌淡等症
状出现才能使用附子,在此方中加用温补元阳之附子后,犹如釜底加薪,寒湿得以蒸腾,膀
胱得以气化,故效果明显。附子温阳化气行水,既可治疗尿频又可治疗尿少,排尿困难,再
举一例如下:吴姓患者,男,83岁,今年3月2号就诊,患者有前列腺肥大病史,本次因
感冒突发尿潴留,在当地医院就诊,给予导尿,口服哈乐,静脉抗感染等,治疗20余天后
每次试拔尿管都无法自行小便,由于年龄太大,加之有高血压病,无手术指征,准备给予膀
胱造瘘,但家属拒绝,而来我院由家属代为求治,病人四诊情况如下:血压150/80kpa,血
白细胞7.8×109/L,中性80%。精神疲软,平时小便欲解但是细而无力,淋漓不尽,苔根白
腻,中后黑,大便干结、舌偏淡,脉象沉滑。中医辨证为脾肾亏损,加之受寒,寒湿蕴积于
下,水湿潴留,膀胱气化不利,苔黑而腻为寒积之明证。根据这些临床特点,仿李东垣治下
焦阳虚“天真丹”和“低当汤”之意,采用温清并用法则处方:附片10g、大黄10g、水蛭
10g、黄芪30g、肉桂4g后下、沉香4g、乌药10g、浙贝10g、黄柏10g、车前子10g、
藿香10g、猫爪草15g,王不留行10,服7剂后拔除尿管即能自行解小便约,精神转好,
黑腻苔已去多半。
附子气雄,擅长补肾阳,温膀胱之气,与石苇,海金沙,鱼脑石等排石通淋之
药同用,可有温阳利气,通淋排石之功。因为肾阳旺盛,气化有权,生化有序,则湿热无以
蕴结,结石无法形成,若治疗拘泥于清热通淋,不但结石难以排下,且久服耗气伤阳,施以
附子,以补代通,阳气充盈,气化则石头容易排出,在这样的病中,附子宜小剂量,为佐药,
一般5克以下。
早泄是男科性功能障碍的一种,是十分难治的一种疾病,病人还常常伴有阴茎
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