冠脉介入治疗与护理.ppt

（四）造影剂肾病（CIN)的预防短期强化饮水的护理术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，按患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。以后正常饮水，24h总饮水量不少于2000ml.术后3h尿量达800ml为标准。第53页,共64页，2024年2月25日，星期天（五）低血压的观察

低血压定义为:血压低于90/60mmHg或收缩压较治疗前下降30mmHg以上。对于高血压,高龄,极低心功能患者,须认真对照其基础血压及脉压,综合分析整体状况,准确判断早期低血压。第54页,共64页，2024年2月25日，星期天冠心病介入诊疗术后低血压发生的原因血容量不足血管迷走反射血管活性药物的使用再灌注损伤急性冠脉支架内血栓形成心包填塞其它第55页,共64页，2024年2月25日，星期天低血容量是急诊PCI术后发生低血压和休克的主要原因，而且多发生于术后4小时之内。PCI术后常需肝素化抗凝,抗凝过程中,穿刺部位出血引起的低血压不难鉴别,在重新加压包扎、输液扩容后均能迅速好转,值得注意的是其他部位出血不易察觉,如腹膜后血肿,消化道出血,血胸等。(血红蛋白呈进行性下降)。第56页,共64页，2024年2月25日，星期天血管迷走反射拔管综合征精神紧张胃肠道及膀胱压力改变：术后1次大量饮水,可使胃肠道突然扩张,或因术后尿潴留致膀胱压力改变,刺激压力感受器(压力感受器传入神经行走于迷走神经),引起迷走神经兴奋,导致迷走反射,引起血压下降。第57页,共64页，2024年2月25日，星期天急性冠脉支架内血栓形成由于PCI围手术期抗凝不足,或操作者缺乏经验和选择器械不当,以及患者本身高凝体质等因素,发生支架内急性血栓形成,导致心肌梗塞、心源性休克,使血压下降。第58页,共64页，2024年2月25日，星期天

术后30min至3h,恶心常为低血压或休克先兆,要检查有无腹膜后出血、穿刺部位内出血。术后4h时护理最关键的时期，术后4h内应30-60min测血压1次。第59页,共64页，2024年2月25日，星期天（六）心律失常的观察急性心肌梗死出现右束支传导阻滞预示梗死面积大、心功能受损严重，急性左心衰、恶性心律失常、心源性休克、梗死后心绞痛、室壁瘤发生率及远、近期死率高。前壁心肌梗死并发右束支传导阻滞时多为左冠状动脉前降支近端病变，梗死面积广泛，累及自房室束主干延续而来的右束支。同时，右束支受累也可致蒲肯野系统内形成不稳定折返环，引起室性心动过速和心室颤动。第60页,共64页，2024年2月25日，星期天（七）支架内血栓形成的观察

支架内血栓形成是一个灾难性的并发症。中国多中心药物洗脱支架急性或亚急性血栓的调查显示，支架术后的血栓并发症是导致术后死亡的主要因素：血栓并发症死亡者占药物支架所有死因的67.5%；裸支架所有死因的66.3%。根据介入手术后到血栓发生的时间分为急性血栓形成：术后24小时内。亚急性血栓形成：术后1-30天内。第61页,共64页，2024年2月25日，星期天支架内血栓形成的原因患者或病变因素：分叉病变双支架置入、弥漫性长病变(33mm)、ACS、合并糖尿病、高脂血症、心功能不全、低血容量、抗血小板不充分。操作相关因素：支架扩张不良。支架相关因素：小直径支架（直径≤2.5mm支架）;长支架第62页,共64页，2024年2月25日，星期天护理要点严密监护心悸、疼痛等心绞痛症状及心电图S-T、T的变化。术后病人出现胸痛或其它不适时均应立即查心电图。术后应维持良好血压，保证有效的血容量，对预防支架内血栓具有重要意义。大多数亚急性支架内血栓发生于凌晨及上午，提示低血容量、血液粘稠是PCI术后患者支架内亚急性血栓形成的重要诱因。应强化抗凝和抗血小板治疗,给予氯吡格雷、阿斯匹林和GPIIb/IIIa受体拮抗剂三重抗血小板治疗第63页,共64页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第64页,共64页，2024年2月25日，星期天冠状动脉支架植入术(CASI)：PTCA基础上，是将金属支架置入病变的冠状动脉内，支撑血管壁，保持管腔内血流通畅。预防和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，保持冠状动脉血流通畅的一种方法。第21页,共64页，2024年2月25日，星期天适应症（PTCA）冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在80%以上冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度15mm的无钙化病变有临床症状的PTCA术后再狭窄新近发生的单支冠状动脉完全阻塞冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变第22页,共64页，