全身体格检查.ppt

肿大脾脏的测量1线（甲乙线）—左锁中线上肋缘至脾下缘2线（甲丙线）—左锁中线与肋缘交点至脾最远点3线（丁戊线）—脾右缘至正中线以“＋”“－”表示第73页,共90页，2024年2月25日，星期天脾脏肿大的分度及意义轻度肿大——深吸气时左肋下2cm伤寒肝炎疟疾心内膜炎败血症中度肿大——肋下2cm至脐水平以上肝硬化疟疾后淋巴瘤慢性淋巴细胞白血病慢性溶血性黄疸SLE高度(巨脾)——过脐或前正中线慢性粒细胞白血病慢性疟疾骨髓纤维化第74页,共90页，2024年2月25日，星期天脏器叩诊——肝脏（1）叩肝浊音界（了解肝脏大小）肝上界（沿三条线由肺区向下叩）右锁骨中线——第5肋间右腋中线——第7肋间右肩胛线——第10肋间肝相对浊音界（代表肝脏的上界）——清音变浊音相当于被肺遮盖的肝顶部肝绝对浊音界（代表肺脏的下界）——浊音变实音到达不被肺所遮盖的肝脏第75页,共90页，2024年2月25日，星期天脏器叩诊——肝脏（2）肝下界（沿二条线由腹部向上叩鼓音变浊音）右锁骨中线——右季肋下缘右腋中线——相当于第10肋骨水平右肩胛线——叩不出肝上下径右锁骨中线肝上下界间的距离——约为9~11cm矮胖体形者——肝上下界可高一肋间瘦长体形者——肝上下界可低一肋间第76页,共90页，2024年2月25日，星期天脏器叩诊——肝脏（3）肝浊音界异常的临床意义增大肝炎肝淤血肝癌肝脓肿脂肪肝多囊肝缩小肝坏死肝硬化晚期胃肠胀气消失（代之以鼓音）胃肠穿孔（是急性胃肠穿孔的重要征象）腹部大手术后数日人工气腹第77页,共90页，2024年2月25日，星期天脏器叩诊——肝脏（4）肝区叩击痛方法医生将左手掌平放于肝区右手握空拳用轻至中等强度的力量向左手背扣击正常肝区无扣击痛阳性见于肝炎肝脓肿第78页,共90页，2024年2月25日，星期天脏器叩诊——脾脏检查方法右侧卧位在左腋中线上轻叩正常范围上下界左腋中线9~11肋宽度4~7cm前方不超过腋前线异常情况浊音区扩大见于脾脏肿大缩小或消失周围脏器含气增多上方——左侧气胸右侧——胃扩张下方——肠胀气第79页,共90页，2024年2月25日，星期天脏器叩诊——胃泡鼓音(Traube)区位置位于左前胸下部肋缘以上呈半圆形（半月形）为胃底穹隆含气而形成大小取决于胃内含气量的多少而且与邻近器官和组织的病变有关毗邻上界——肺下缘右界——肝左缘下界——肋弓左界——脾右缘异常扩大——见于胃扩张幽门梗阻缩小——见于肝脾肿大左侧胸腔积液心包积液第80页,共90页，2024年2月25日，星期天移动性浊音叩诊腹水量在1000ml以上可叩出移动性浊音方