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物理降温

(physicalcooling)-物理降温定义物理降温是采用物理的方法使体温下降，是基础护理的重要组成部分。物理降温有局部和全身冷疗两种方法。局部冷疗采用冰袋、冰囊、冰帽机，通过传导方式散热；全身冷疗可采用温水擦浴、乙醇擦浴、控温毯方式，达到降温目的。-物理降温的目的为高热患者降温。为患者实施局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛。为患者实施头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。-物理降温的方法冰袋和冰囊降温法温水擦浴乙醇擦浴灌肠降温法控温毯降温法冰帽降温法静脉降温法-开窗通风法患者体温在39℃以下，可将病室的门窗打开，通风换气或者打开电风扇或者空调机使室温下降，从而使患者体温自行调节，达到降温的目的。-冰袋和冰囊降温法患者体温在39℃以上，可用冰袋或者冰囊降温法。部位：前额、颈部、腋窝、腹股沟及腘窝等血管丰富处。时间：每次放置时间不超过30分钟，以免局部冻伤或产生继发效应。长时间使用者，休息60分钟后再使用，给予局部组织复原时间。-注意观察局部皮肤变化，每10分钟查看一次局部皮肤颜色，病人局部皮肤无发紫、麻木及冻伤发生。使用冰袋降温要经常更换部位，防止冻伤。腋下冰袋降温后，腋温的测量不宜在50分钟内进行。使用过程中，检查冰块融化情况，及时更换与添加。冰袋完整、无漏水，布套干燥。-温水擦浴如患者降温效果不满意，体温上升至40℃以上者，可给予温水或乙醇擦浴。水温选择：38-40℃部位：腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝处稍用力擦拭，并延长擦拭时间，以促进散热。-温水擦浴评价擦浴过程不要超过20分钟，避免病人着凉。注意病人的耐受性，擦浴后，应注意观察病人的皮肤表面有无发红、苍白、出血点、感觉异常。半小时后测量病人体温，体温有所下降视为有效。-乙醇擦浴多用于40℃以上的高热病人乙醇是一种挥发性液体，在皮肤上迅速蒸发，吸收和带走机体大量的热，而降低皮肤的湿度，进而降低身体的温度。又因为乙醇具有刺激皮肤血管扩张的作用，故其散热能力较强。浓度为30%-50%，温度为30℃。-擦浴部位：腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝禁忌部位：胸前区、腹部、后颈部、足心部-禁忌症：不适用于血液病患者，因其凝血机制不好，行酒精擦浴时往往会出现出血点。年老体弱患者行酒精擦浴易出现虚脱故最好不用。小儿尤其是新生儿不要用酒精擦浴，因新生儿皮肤薄，毛细血管丰富，而大脑皮层发育不完善，神经鞘未完全形成，易形成酒精中毒，患儿惊厥加重，以致死亡。-----亚低温治疗的护理蚌医附院ICU杨梅2019-*2019-*低温分为低度（33～35℃）、中度（28～32℃）、深度（17～27℃）和超深度（≤16℃），其中轻度和中度低温（28～35℃）统称为亚低温，亚低温对心、脑等重要器官有明显的保护作用，且无明显不良反应。由于28℃以下低温易引起低血压和心律失常等并发症，因此多采用32～35℃的亚低温治疗各种疾病。一、亚低温治疗2019-*2019-*2.亚低温治疗的作用机制①缓解ATP的消耗速率，减少低血流灌注区域的氧需求；②减少兴奋性神经递质的生物合成、释放和摄取；③改变细胞内信使的活性，改变基因表达和蛋白质合成；④延缓破坏性的酶促反应，抑制氧自由基反应和炎性反应；⑤减轻对血-脑屏障的破坏；⑥保护膜蛋白的流动性；⑦缓解再灌注导致的细胞内钙超载；⑧减轻细胞内酸中毒等；⑨抑制神经细胞凋亡等。2019-*3.方法：

使用物理降温和冬眠合剂相结合的方法使机体处于亚低温状态（直肠温度为32—35℃）。先将冬眠合剂（氯丙嗪100mg+异丙嗪100mg+0.9%氯化钠注射液40ml）用微量泵静脉泵入，根据病情及患者对药物的反应调整用量，使患者安静无寒战，结合物理降温，可根据具体条件使用半导体或循环水制冷式降温仪，降温效果差者可加用冰袋或酒精擦浴，也可使用血管内降温机。2019-*4.临床意义1）降低机体新陈代谢及组织器官氧耗。2）改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿。3）提高血中氧含量，促进有氧代谢。4）改善心肺功能及微循环。2019-*5.适应症1）心肺复苏后病人2）颅脑损伤及重型颅脑手术后病人3）低温麻醉病人4）高热惊厥或中枢性高热病人5）感染中毒休克早期及颅内感染病人2019-*6.亚低温治疗的原则1）应尽早、尽快实施亚低温治疗。2）冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠状态为宜3